创伤急救原则1.ppt

创伤院外急救原则（一）头皮的解剖特点：
头皮分五层
1.前三层紧密相连,损伤时常一起裂开
2.皮下血管不易收缩而大出血
3.帽状腱膜下层疏松－出血、感染易扩散
4.静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨、颅内感染头皮血肿（scalphematoma）头皮裂伤（scalplaceration）头皮撕脱伤（scalpavulsion）颅骨骨折（skullfracture）颅盖骨折（fractureofskullvault）颅底骨折（fractureofskullbase）脑损伤头运动方向脑震荡脑挫裂伤1．伤后立即昏迷，持续时间长
2．早期出现严重的生命体征紊乱
3．瞳孔变化及眼征－多种多样
4．四肢肌张力增高，去大脑强直
5．中枢性高热、消化道出血颅内血肿（intracranialhematoma）⑴意识障碍：中间清醒期（典型）
⑵颅内高压及脑疝症状
（幕上血肿＞20ml，幕下血肿＞10ml）
⑶CT：颅骨骨折（横过脑膜中Ａ）
骨折部位血肿（颅骨内板与脑表面双凸镜影）
中线对侧移位
⑷骨折线同侧瞳孔散大、对侧偏瘫1.急性：（伤后3天内出现）
①意识障碍：昏迷进行性加深
②颅内高压或脑疝症状
③CT：颅骨内板与脑组织半月影
对冲伤－骨折线对侧瞳孔散大
同侧肢体瘫痪
2.亚急性：伤后３天出现上述症状
3.慢性：伤后３周出现上述症状⑴意识障碍：昏迷进行性加深
⑵局灶症状
⑶颅内压增高－脑疝颅内压增高急性脑疝1.颅内压增高
2.进行性意识障碍
3.患侧瞳孔散大，光反射迟钝/消失，眼睑下垂
4.对侧肢体瘫痪
5.晚期：深度昏迷，双侧瞳孔散大，去大脑强直
生命体征严重紊乱1.剧烈头痛、频繁呕吐
2.颈后疼痛、颈项强直/强迫头位
3.生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚
4.没有瞳孔改变，可早期突发呼吸骤停－死亡1.裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血
2.血肿－早期冷敷、加压包扎
24ｈ后改热敷
（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）
3.头皮撕脱伤－止血（加压包扎）、止痛、抗休克
保存撕脱头皮4.脑损伤：
⑴病人平卧
⑵解开领扣和裤带及利于呼吸
⑶脑积液漏：
体位：抬高头部15-30cm
清除耳、鼻液体－防阻塞
避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便
－以防颅内感染⑷昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息
⑸无昏迷也应禁食禁水
⑹观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪
⑺补液：液量－1500-2000ml
速度－15-20滴/分（尿量600ml）
⑻迅速转送