射频消融技术在肝脏外科的应用进展.pdf

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射频消融技术在肝脏外科的应用进展·前沿与进展·Front烟台市毓璜顶医院肝胆外科(山东烟台20年前射频消融(raido—frequencyRFA)技术从治疗体表肿瘤1开始走向I临床，随着设备的发展和技术的成熟。其应用范围迅速扩大．逐渐成为实体肿瘤的重要治疗措施之一。作为一种实用、微创、可重复的治疗手段，在肝脏外科的应用迅速发展．已不限于肿瘤治疗。几乎扩展到肝脏外科所有领域。射频是一种高频电磁波．由交变电场和磁场组成。以375～500kHz的射频波产生的能鼍从发射器至治疗电极针经负极板在人体形成闭合回路。带电离子、带电胶体在射频形成的交流电场作用下高速振动互相碰撞摩擦产生热能使组织温度升高，发生凝同性坏死。其周围温度可达50～110cc。当温度超过45。50℃时，细胞膜就会被破坏，蛋白变性，超过55℃时就会产生不可逆性坏死．从而在电极针周围组织产生一个消融区，达到杀灭肿瘤的作用。RFA的设备包括射频发生器、治疗电极针和负电极板。射频发生器按照产生的交流电形式分为持续和脉冲形式2种．功率在数十瓦到数百瓦之间。根据治疗电极针的形状．可分为单电极、多电极、伞状电极、双极电极、冷循环电极、集束电极、线形射频电ablation，ILRFA)’2、新型双极电极引等。目前使用较多的治疗电极针有2种，分别为RITA和RT公司生产的伞状电极(Lee极)和Radionics公司生产的冷循环电极Cool—tip电极)。现代的RFA系统在治疗电极尖端有温度感应器，能很好地监控术中温度-¨。射频产生的消融范围与发生器的功率、治疗时间、电极针尖的长度和直径成正比，与肿瘤局部的血流量、电极周嗣阻抗成反比，当超过110℃时。由于组织炭化，增加了电极周围电阻，反而减小了消融范围【制。McGahan等。5’在1990年最早使用第一代单极射频行肝脏消融，射频电极为实心金属电极．损毁最大直径为1．6cm的网柱形凝同灶．南于电极同嗣碳化增加阻抗，使电流减小，阻止1r肝组织的进一王勇宋占文264000)【摘要】射频消融(RFA)技术近十年发展迅速，尤其在肝脏外科领域取得了较好的效果，应用范围越来越厂。为了适应肝脏疾病治疗的需要、扩大消融范围，能量输出设备不断改进，大大增加了射频电流的传导范围，消融容积明显增加。为利用射频的热凝止血特性，在肝脏切除前做预切线的预凝，出现了双列线形射频电极和HabibTM4X射频，使肝脏切除术中出血大大减少。RFA技术在肝脏外科中的应用已不仅仅是对肝恶性肿瘤的治疗，而且已经延伸到对肝海绵状血管瘤、肝细粒棘球蚴病、肝癌破裂出血、闭合性肝外伤等的治疗中。辅助性预凝作为肝脏切除中的止血措施更是有着广泛的应用前景。【关键词】射频消融术·肝肿瘤·血管瘤，海绵状·肝棘球蚴病·止血【中图分类号】R657．3【文献标识码】Adoi：10．39694．issn．1009—9905．2010．02．020【文章编号】1009—9905(2010)02—0145—04RFA的原理RFA的设备及技术改进极(in—lineVeen电[作者简介]王勇f1982-02-)，男，⋯阿运城人，硕士研究生．研究方向：肝胆咦睥外科，，Tel：[phone][通讯作者】宋占丈(1958-11一)，男．⋯尔荣成人，丰任医师，教授。硕士生导师，研究方向：肝胆胰睥外科，ablation，12radiofrequency145andAdvance·Tel：[phone]E—mail：[e-mail]
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步损毁，难以满足临床需要。因此，如何安伞地扩大并控制毁损灶的范围，成为射频治疗技术的研究热点．于是f{；现了伞状射频针及增加电极针的方法，但各有其优缺点。双极电极针由2个电极组成。无负电极板，消融时电流由IF电极针流向负电极针，避免了负电极板对皮肤的烧伤，但消融范围为“哑铃”形，与肿瘤为了减小电极针周嗣温度过高出现的组织碳化和李泡形成而影响消融范围，Lorentzen年发明了冷循环电极针．较传统射频电极针明显扩大了毁损范围，为了进一步增大消融范嗣，将冷循环电极通过支架固定，则形成集束电极。近年来．Eisele等z一介绍r一种新型的双极射频设备．每一个电极为空心的椭圆形柱，内有很多天线阵。两柱通过电桥连接。电流从其中一个电极流向另一个电极，更加精确的定位瘤灶，在消融中电极不直接接触肿瘤．符合肿瘤外科的不接触理论。这种设备使皮肤烧伤的可能性为零．同时明显减少了对周同脏器的损伤。为了扩大射频的热凝止fli【特性，Yao等’3创造cm．固定在5支架}，ILRFA为双极射频，相对于单极射频来说，其对肝组织能进行快速热凝和准确治疗。随后Pai～种双极、手助、一次性射频设备，由2对反向电极脏的切除。对于射频发生器．采用脉冲式射频