胸椎旁神经阻滞在肝脏肿瘤射频消融手术的应用.docx

胸椎旁神经阻滞在肝脏肿瘤射频消融手术的应用[摘要]目的探讨胸椎旁神经阻滞在肝脏肿瘤射频消融手术中应用的安全性和有效性。方法选择本院肝脏肿瘤射频消融术患者40例随机分靶控输注组G组（n=20）和椎旁阻滞组P组（n=20）记录和比较两组患者术中生命体征变化、麻醉效果、麻醉显效时间、手术时间、术后恢复室停留时间和不良事件发生情况以及术后VAS评分。结果两种方法麻醉效果优良率G组为95%P组为100%；G组患者在麻醉诱导后MAP、HR、SPO2和R均有所下降而P组患者生命体征更平稳；术中不良事件P组明显少于G组（P[关键词]胸椎旁神经阻滞；肝脏肿瘤；射频消融[中图分类号]R735.7[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2015）16-0095-04[Abstract]ObjectiveToinvestigatethesafetyandeffectivenessofthoracicparavertebralnerveblockonradiofrequencyablationoflivertumors.MethodsAtotalof40patientsunderwentradiofrequencyablationoflivertumorwererandomlydividedintotarget-controlledinfusiongroup（groupGn=20）andparavertebralnerveblockgroup（groupPn=20）.TheintraoperativevitalsignsanesthesiaeffectsanesthesiaworktimetotaloperationtimepostanesthesiacareunitstaytimemajoradverseclinicaleventsandpostoperativeVASscoresoftwogroupswererecordedandcompared.ResultsTheanesthesiasatisfactoryrateofGgroupwas95%andPgroupwas100%.AfteranesthesiainductionMAPHRSPO2andRdeclinedsignificantlyingroupG.ComparedwithgroupGintraoperativevitalsignsweremorestableingroupP.MajoradverseclinicaleventsingroupPwerelessthangroupG（P[Keyword]Thoracicparavertebralblock；Livertumors；Radiofrequencyablation经皮影像引导射频消融（radiofrequencyablationRFA）是目前临床常用的肝脏肿瘤治疗方法之一具有微创、相对安全、疗效确切、可重复应用等优点[1]。但在操作过程中由于消融灶处高温也会引起一系列的应激反应常导致患者腹痛、高热、大汗、烦躁等给患者造成极大的痛苦和恐惧。目前最常用的麻醉方式为穿刺部位局部麻醉联合术中静脉镇静、镇痛但此方法常导致患者循环、呼吸抑制或因患者镇静过度而无法配合手术吸屏气的要求[2]。在国外有较多学者将椎旁间隙阻滞（PVB）用于斜疝、乳腺和肝肿瘤射频消融等手术[34]。本研究拟通过胸椎旁神经阻滞麻醉下行肝脏肿瘤射频消融术以评定其在临床应用中的安全性和有效性。1资料与方法1.1一般资料选择2014年6～12月我院择期拟行肝脏肿瘤射频消融的患者40例美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级Ⅱ～Ⅲ级男23例女17例年龄44～71岁平均（56±7）岁。排除标准：穿刺部位有感染者、脊柱畸形、有严重心肺脑疾患、凝血功能障碍者。本研究均与患者或其家属签署知情同意书。利用随机数字表将入选病例分为两组：靶控输注组（G组）和椎旁阻滞组（P组）各20例。见表1。1.2麻醉方法患者入手术室后常规建立静脉通路使用多功能监护仪监测血压（MAP）、心电图（EKG）、心率（HR）、呼吸频率（R）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。静脉注射咪唑安定0.02mg/kg后面罩吸氧（5L/min）。G组以瑞芬太尼（宜昌人福药业产品批号：6141016