弱视的定义及治疗.doc

弱视的治疗

弱视是在视觉发育的关键期受到形觉剥夺和（或）异常双眼相互作用，所造成的单眼或双眼视力低下。其治疗方针恰与弱视形成原因相反，主要靠矫正屈光异常、给予弱视眼中心凹清晰的形觉刺激；改善屈光参差和/或斜视造成的双眼视觉输入不等，及其引起的清晰物像和模糊物像间发生的竞争；遮盖优势眼和（或）矫正斜视来减轻异常双眼相互作用的影响。其次还可以对难治性弱视进行辅助性训练。
治疗弱视不能忽视患者的治疗环境，例如患者的智力，父母的重视程度，学校及幼儿园的通力合作等。应当强调对3岁儿童普查视力，进行积极筛选，以及对弱视患儿早期治疗是今后我国少儿保健和眼科工作者努力的方向。（一）屈光矫正一般情况下屈光矫正的目的是为了增视，而弱视患者除了增视之外更重要的目的是辅导患儿视觉发育，所以屈光矫正是弱视的治疗基础。注意事项如下：1、正确诊断弱视7岁前儿童屈光生理值的偏远视，但是这种偏远视不等于病理性远视（表9-2）；正常儿童4岁前矫正视力若达不到0.8时可能属于低常视力（表9-3），视力低常不等于视力异常，不一定必须进行过多视觉干预或“治疗”表9-27岁前儿童屈光生理值年龄（岁）屈光生理值年龄（岁）屈光生理值4+2.19±0.40D6+1.65±0.45D5+2.17±0.44D7+1.40±0.59D表9-3各月/年龄幼少儿童的视力月/年龄视力月/年龄视力2～3月0.012岁0.54～5月0.023岁0.76～8月0.064岁0.89～12月0.1≥5岁1.01岁0.22、必须戴镜矫正的非生理性远视眼视觉发育期儿童，如果远视眼：①屈光度及散光度超过了生理值；②存在明显的屈光参差；③睫状肌充分麻痹后内斜视消失或减轻；④完全矫正后视力达不到正常值时，属于非生理性远视，必须进行屈光矫正。3、儿童眼屈光参差一般教科书均认为双眼屈光度相差2.00D以上为屈光参差，但是临床经常见到屈光度相差小于2.00D，但是两眼的矫正视力却相差较大，而且遮盖优势眼能提高另眼视力。所以屈光度相差小于2.00D者，也不能完全排除在弱视治疗范围之外。4、立即处方尽快戴镜治疗使用睫状肌麻痹剂散瞳后客观检影验光，幼儿通常能接受完全矫正眼镜。有些学者认为：“一般习惯把远视验光度数减1.00D左右是错误的，甚至认为减低高度近视的度数也是不合理的，尤其在幼儿”。有些学者习惯将使用睫状肌麻痹剂散瞳后，客观检影验光结果减去一定度数生理性调节（最多减1.00D），立即处方眼镜尽快戴镜。中高度远视，特别是合并调节性内斜视时，若初次使用远视眼镜，而且是立即处方配戴眼镜时，常常由于未能放松调节而视远不清楚，此时可以双眼滴0.5%阿托品数日来解决。年长儿童生活和学习中远视力日趋重要，所以在矫正远视时必须提供最佳远视力眼镜。5、婴儿眼镜对是否给婴儿配戴眼镜存在争论，临床筛选及实际应用都存在困难。但是在婴儿期矫正高度远视合并的内斜视及弱视，理论上不应是禁忌证。（二）遮盖治疗遮盖治疗具体方法较多，除了传统遮盖法（遮盖优势眼，强迫弱视眼接受视刺激）、完全性遮盖和不完全性遮盖法之外，还有反转遮盖法（遮盖弱视眼，促使旁中心注视转变为中心注视）。反转遮盖法强调了对中心注视性弱视及非中心注视性弱视应当采用不同遮盖法，但是有学者认为2岁以上的旁中心注视的弱视患者遮盖健眼是禁忌的。目前研究证实常规遮盖健眼是主要的和最有效的治疗方法，尤其在幼儿。1、完全遮盖治疗方法是完全遮盖优势眼，剥夺其形觉刺激，单独给弱视眼视觉刺激，提高弱视眼在双眼相互作用中的竞争力，逐渐消除优势眼对弱视眼的抑制。该遮盖法效果最好，是弱视治疗的最有效的基本方法。（1）适应证：婴幼儿童，特别是3岁以上儿童；屈光参差性弱视；斜视性弱视及形觉剥夺性弱视。（2）注意事项：①观察被遮盖眼矫正视力是否退步，避免遮盖性弱视；②注意患儿心理和情绪影响及防止低视力造成的人身意外；③融合功能不良造成的内隐斜视患者遮盖后偶尔会转变为显性内斜视。④遮盖时间因患者而异，年龄越小遮盖时间应当越短；⑤远视度高、视力非常低的弱视不一定比轻度屈光不正性弱视难治，也并不意味着治疗时间较长；⑥开始治疗时视力提高速度较快，视力到达一定水平后就会减慢；⑦过去认为遮盖隐性眼球震颤患者的优势眼会加重眼震，降低而不能提高弱视眼视力，但目前研究并不能支持这一观点。应当在密切观察情况下遮盖健眼，或对优势眼用睫状肌麻痹剂散瞳，因为睫状肌麻痹剂有减弱隐性眼震的振幅、速度和频率的倾向，还能降低优势眼的近视力；⑧过去为了避免增强非中心注视，而禁忌遮盖2岁以上非中心注视患者健眼，但目前研究证实常规遮盖优势眼仍是最有效的治疗方法，尤其在幼儿；⑨当弱视眼提高到优势眼水平且稳定，或尽管持续遮盖3个月以上但仍无进展希望时仍应继续遮盖一定时间。因为8～10岁前儿童的弱视有复发倾向，所以当弱视眼视力提高到注视眼水平时应当逐渐