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急性缺血性脑卒中(脑梗死，脑梗塞)的处理
(2011-01-1709:28:36)
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HYPERLINK"http://uni.sina.com.cn/c.php?t=blog&k=%BD%A1%BF%B5&ts=bpost&stype=tag"\t"_blank"健康分类：HYPERLINK"http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1410659442_1_1.html"\t"_blank"临床点滴急性缺血性脑卒中(脑梗死，脑梗塞)的处理

急性缺血性脑卒中(脑梗死，脑梗塞)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
●院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。
一、院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;(2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难;(4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊;(6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽播。
二、现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括:①处理气道、呼吸和循环问题;②心脏观察;③建立静脉通道;④吸氧;⑥评估有无低血糖。应避免:①非低血糖患者输含糖液体，②过度降低血压，③大量静脉输液。应迅速获取简要病史，包括:①症状开始时间;②近期患病史;③既往病史;④近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)。
●急诊室诊断及处理
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和珍断至关重要，医院应建立脑卒中珍治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。
一、诊断1.病史采集和体格检查:尽快进行病史采集和体格检查(见N中相关内容)。2.诊断和评估步骤:(1)是否为脑卒中?注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫病后状态、瘤脑卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。(2)是缺血性还是出血性脑卒中?除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学CT或MRI检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。(3)是否适合溶栓治疗?发病时间是否在4.5或6h内，有无溶栓适应征.。
二、处理应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸;心脏监测和心脏病变处理;血压和体温。需紧急处理的情况:颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫病等。推荐意见:按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定。
●脑卒中单元
脑卒中单元(strokeunit)是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独守方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。推荐意见:收治脑卒中的医院应尽快建立脑卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元或神经内科病房接受治疗。
●急性期诊断
一、评估和诊断脑卒中的评估和诊断包括:病史和体征、一般体格检查与神经系统体检、影像学检奇、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有:(1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)(2)美国国立卫生院脑卒中量表是目前国际上最常用量表。(3)斯堪的纳维吸脑卒中量表1.脑病变检查:(1)平扫CT。(2)多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。(3)标准MRI:标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。(4)多模式MRI:包括弥散加权成像(OWl)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回被(GRE可发现CT不能提示的无症状性微出血)等。2.血管病变检查:颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病囚，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCO)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数宁减影血管造影(OSA)等。3.实验室及影像检查选择所有患者都应做的检查:①平扫脑CT或MRT;②血糖、肝肾功能和电解质;③心电图和心肌缺血标志物;④全血计数，包括血小板计数;⑤凝血酶原时间(PT)、国际标