第二节胎盘早剥 (placental abrution).ppt

妇产科学第12章妊娠晚期出血第一节胎盘早剥缪缙副主任医师主讲暨南大学第一临床医学院妇产科定义：发病率病因3.子宫体积骤然降低双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。
4.子宫静脉压突然升高晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。
5其它吸烟、孕早期和孕中期出血类型及病理变化显性剥离（外出血）：

若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealedabruption）或外出血。隐性剥离（内出血）：

1.胎盘后有血液流出，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，
2.胎盘完全剥离，胎膜与子宫壁未分离，
3.胎头固定于骨盆人口，使血液无法流出
4.血液在突破胎膜后进入羊摸腔
上述情况均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（conceaedabruption）或内出血。混合性剥离：

由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。子宫胎盘卒中
（uteroplacentalapoplexy)：
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。临床表现及分类Ⅰ度：胎盘剥离面小患者常无腹痛或轻薇腹痛，贫血体征不明显。腹部检查见：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查母体面有凝血块及压迹(<1/3)即可诊断,多见于分娩期。
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛、疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2
Ⅲa：无凝血功能障碍，
Ⅲb：有凝血功能障碍辅助检查诊断与鉴别诊断重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别
Ⅲ度胎盘早剥先兆子宫破裂
诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史
腹痛发病急，剧烈强烈宫缩，阵发性腹痛
出血隐性出血或阵发性出血，少量明道出血，
贫血程度与外出血量出现血尿
不成正比
子宫硬如板状，有压痛，较孕子宫下段有压痛
周大，宫底继续升高出现病理缩复环
胎儿出现窘迫或死亡多有窘迫
胎盘胎盘母体面有凝血块及压迹无特殊变化
化验血红蛋白进行性降低无特殊变化
B超胎盘位置正常，有胎盘后血肿无特殊变化并发症对母儿的影响预防处理处理（l）阴道分娩：（2）剖宫产：剖宫产中注意事项：
A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；
B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫；
C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。3．并发症处理