第十四章 慢性运动系统疾患的康复.doc

第十四章慢性运动系统疾患的康复
学习要求
掌握
1．肩周炎的康复评定、康复治疗。
2．腱鞘炎的康复治疗。
3．网球肘的康复评定，康复治疗。
4．跟痛症的康复治疗。
5．马蹄内翻足的康复治疗
6．肌筋膜疼痛综合症的治疗。
二、熟悉
1．肩周炎的临床表现。
2．腱鞘炎的临床表现。
3．跟痛症的康复治疗，了解其临床表现。
4．马蹄内翻足的康复治疗，了解其临床表现。
5．肌筋膜疼痛综合症的机制，临床表现。

内容精要
第一节肩关节周围炎
一、概述
肩关节周围炎(frozenshoulder)简称肩周炎,俗称凝肩。是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。
病因：1.肩部原因2.肩外因素
病理肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：=1\*GB3①肌和肌腱。=2\*GB3②滑囊。=3\*GB3③关节囊。
二、临床特点
（一）临床表现
1.本病女性多于男性，左侧多于右侧。
2.逐渐出现疼痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，同时伴肩关节活动受限。夜间因翻身移动肩部而痛醒。
3.体检，肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。
4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症。
（二）临床分期
HYPERLINK"http://www.gulouhospital.com/zhuanti/jianzhou/index.htm"肩周炎的大致可分为疼痛期，冻结期和恢复期。
1．疼痛期疼痛期又称为早期，急性期或冻结进行期，持续时间为10～36周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。
2．冻结期又称为中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4～12个月。该期病人疼痛症状减轻，但压痛范围仍较为广泛。
3．恢复期又称未期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5～26个月。该期疼痛逐渐消减，肩关节的活动范围逐渐增加，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。
三、康复评定
（一）肩关节活动度的评定正常肩关节的活动度：前屈0°～180°，后伸0°～50°，外展0°～180°，内旋80°，外旋30°。评定量表可参照Brunnstrom等级评估。
（二）肩关节功能评定根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定。
四、康复治疗
（一）早期或急性期缓解疼痛的康复手段主要包括：
1．局部制动。
2．口服药物，如NSAID类。
3．局部痛点封闭。
4．中医推拿。
5．理疗。
（二）终末期或慢性期康复治疗的方法主要有
1．运动疗法常用具体方法有：
（1）仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。
（2）训练肩部活动度，利用规律的反作用行CODMAN环绕训练和棒体操。
（3）双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。
（4）双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。
（5）利用肩轮等器械进行肩部主动运动。
（6）利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。
（7）医疗体操
1）手指爬墙2）背动作3）抱颈4）旋肩5）展翅
2．关节松动术其主要治疗机制为：（1）促进关节液流动（2）缓解疼痛（3）松解组织粘连（4）增加本体反馈。运用关节松动术治疗肩周炎，包括被动辅助运动和被动生理运动。
3．中医治疗
4．理疗
5．手术治疗
关节镜下粘连松解

第二节狭窄性腱鞘炎
一、概述
肌腱与骨形成弹性极小的“骨－纤维隧道”。四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。
二、临床特点
（一）弹响拇和弹响指
（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein征阳性。
（三）腱鞘炎的诊断要点：
1．局部压痛2．抗阻试验阳性3．局部肿胀。4．关节的弹响。
5．X线检查排除其他疾患。
三、康复评定
关节活动度不同的关节各异，评定方法各异。
四、康复治疗
1．对于症状轻微的病人，可采用制动及扶他林局部外用。
2．局封治疗。
3．病程长、出现交锁、弹响时，是小针刀治疗的最佳适应证。
4．理疗
5．至于少数保守治疗无效者，必要时可行腱鞘切开松解术。
第三节肱骨外上髁炎
一、概述
肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。
肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。
二、临床特点
肱骨外上髁炎发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于35～50岁中年男性，男多于女（约３:１），右侧多见。
伸肌腱牵拉实验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。
三、康复评定
1).网球肘的特异性评定的标准：Roles和Maudsley网球肘评价标准
2)