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肾小球疾病.ppt

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中山大学附一院肾内科李志坚肾脏的位置肾脏解剖一般概念肾脏病理肾小球疾病的发病机制肾小球疾病的发病机制肾小球疾病的发病机制抗体介导的肾小球疾病-循环免疫复合物(CIC)抗体介导的肾小球疾病-原位免疫复合物抗体介导的肾小球疾病-原位免疫复合物(种植)炎症反应介导的肾小球疾病肾小球疾病的临床表现蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现； 健康成人尿蛋白<150mg/24h，小分子为主 青少年≯300mg/24h； 原尿中95％以上的蛋白被近曲小管重吸收； 正常尿蛋白组成蛋白尿形成原理肾小球滤过膜的三层屏障电荷屏障蛋白尿类型病理生理分型蛋白尿临床分型①≥3个RBC/HPF（离心后尿沉渣）； ②≥8000个RBC／ml； ③12h尿沉渣RBC计数（Addis’计数） >50万。 血尿的病因血尿的定位诊断尿正形红细胞尿畸形红细胞尿红细胞管形血尿的诊断思路肾性水肿的基本病理生理改变：水钠潴留 肾小球病水肿水肿的特点肾小球病常伴高血压； 慢性肾衰竭患者90％有高血压； 持续高血压可加速肾功能的恶化。 发生机制 肾功能损害原发性肾小球疾病的分类临床分型病理分型临床与病理联系急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎病例1病例1－IgA肾病肾病综合征原发性肾病综合征 微小病变minimalchangediseas 局灶节段肾小球硬化FSGS 膜性肾病membrannousnephropathy 膜增生性肾炎membranoproliferative IgA肾病 继发性肾病综合征 自身免疫性疾病:SLE,类风湿关节炎 感染:乙型,丙型肝炎相关性,HIV 肿瘤:实体瘤,淋巴瘤,白血病 代谢:糖尿病,淀粉样变 药物:金制剂,NSAIDS 其他:先兆子痫发病机理肾综并发症病例2病例2－微小病变病例2－微小病变病例2－微小病变病例2－微小病变病例3病例3－膜性肾病病例3－膜性肾病病例3－膜性肾病病例3－膜性肾病病例3－膜性肾病肾综治疗肾综治疗总结thanks