角膜上皮病.doc

黄炳南

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角膜上皮病
1点状上皮糜烂（punctateepithelialerosions,PEE）
最表面上皮细胞脱落，细小点状，浅染，不向基质渗染
不需治疗/人工泪液（不含防腐剂）
2浅层点状角膜病变（superficialpunctatekeratopathy,SPK）
上皮表层细胞、翼状细胞变性脱落，炎性浸润引起的淡白色斑点混浊，灰白染色，鲜明，不渗染
病因治疗，抗感染及微量皮质激素，不含防腐剂的人工泪液
3上皮下浸润（subepithelialinfiltrates,SEI）
前弹力层及基质浅层，即老教授们喜欢诊断的钱币状角膜炎，10-15天
一般不合并SPK或PEE则不染色
0.1%氟美松6周以上，渐减量
4角膜上皮脱落（epithelialablasion,EA）
上皮全层细胞，而基底膜前弹力层正常
轻度渗染
人工泪液，自血，EGF，bFGF，手术
5持续性上皮缺损（persistentepithelialdefects,FED）
≥1周，内皮失代偿，上皮下水分潴留，全层上皮缺损，突破前弹力层波及基质浅层，中度渗染
润滑剂、眼膏、加压包扎、软性角膜接触镜、强制性闭睑、自血、手术
6丝状角膜病变
全层上皮包括基底膜缺损，无或微渗染
去病因，高渗NaCl、擦丝状分泌物、激光
7大泡性角膜病变（bullouskeratopathy,BK）
内皮小于500/mm2，厚度超过40%
50%G、90%Glyceri，5%NaCl
双氯酚酸、接触镜，手术
8浅层角膜溃疡

1干眼引起的浅层点状角膜病变与单疱及带状病毒角膜炎干眼引起者仅为浅层点状着色，没有融合倾向，彼此分隔，累及较浅，无渗染，常有泪膜不稳定，内科基础病（风湿等免疫紊乱），可伴口干，可与生活方式有关（视频终端综合征等），眼睑检查睑板腺功能及形态异常单疱典型为树枝状，并有“末端膨大”带状疱疹为假树枝状，末端不膨大前者可仅用不含防腐剂的人工泪液，不需用抗生素或抗病毒制剂，有时甚至仅包扎双眼即可，因药物引起spk广泛着色包扎后症状体征消失者我已碰到好几例，这是对临床不当用药的一个警告，碰到迁延难愈的类似spk改变还可谨慎试用少计量皮质H，注：一定要谨慎
2丝状角膜炎常见与超乳或准分子术后，是上皮基底膜病变，附着力降低，丝状物太起，随眼睑运动碎屑附着其上病人常有明显异物感，可用针尖挑去，加用自家血清点眼，效果不错
3钱币状角膜炎（sei）上皮下，不渗染激素效果好

微小荧光素着色糜烂单纯疱疹病毒性角膜炎主要影响角膜下三分之一

暴露性角膜炎
水痘-带状疱疹角膜炎

腺病毒角膜炎
sjogren综合症角膜炎

春季角膜结膜炎营养障碍性角膜炎药物导致的角膜炎

表层点状角膜炎上方边缘角结膜炎麻疹风疹腮腺炎角膜炎

浅层点状角膜病变
定义：是一组累及角膜上皮、前弹力层或实质浅层，合并有角膜上皮改变的疾病，是一些完全不同的疾病出现的一种共有的病理改变。
一、形态学类型
(一)点状角膜上皮糜烂：真正的上皮脱落，呈细小凹陷或
坑状炎症浸染（一），透明度正常，Fl（+）；
(二)点状上皮角膜炎：灰色或白色斑点，轻度高起，Fl（—）；
(三)点状上皮浸润：限于实质浅层，灰色或白色斑点；
(四)丝状角膜病变：伴随浅层点状角膜改变，是病变上皮
肥厚结果。
二、显微镜下改变
(一)点状角膜上皮糜烂：受累上皮细胞变性，周围细胞水肿；
(二)点状上皮角膜炎：浸润区的上皮细胞水肿，上皮下的渗
出，浸润早期含有多形核白细胞和淋巴细胞；
(三)点状上皮浸润：前弹力层下实质纤维的白细胞散在集积；
(四)丝状角膜病变：上皮细胞变性和增生、脱落并呈卷丝状。
三、临床分类（孙秉基）
(一)点状上皮糜烂：
(二)表层点状角膜炎：1.表层点状角膜炎
2.弥散性表层点状角膜炎
3.Thygeson表层点状角膜炎
(三)点状上皮----上皮下角膜炎1.点状上皮----上皮下角膜炎
2.Dimmer钱状角膜炎
(四)丝状角膜病变：1.丝状角膜病变
2.上方角膜缘角结膜炎
(五)持续性角膜上皮缺损
(六)大泡性角膜病变
四、角膜上皮病变的鉴别
(一)角膜上皮病的分类及其鉴别
(二)病变深度
1.限于上皮:葡萄球菌性睑缘角结膜炎、麻疹性角结膜炎、
干燥性角膜炎、神经麻痹性角膜炎、倒睫、春季卡他、
Thygeson表层角膜炎、丝状角膜病变、化学伤（类固醇、
IDU）
2.限于上皮下：酒渣鼻性角膜炎、带状疱疹性角膜炎、
泡性角膜炎、钱币状角膜炎
3.混合型（上皮型后转为上皮下型）：副沙眼、流行性角结
膜炎（腺病毒8型）、单疱病毒性角膜炎
(三)病变形态：
1.细小点:葡萄球菌性角膜炎、沙眼、副沙眼、干燥性角
膜炎、暴露性角膜炎、春季卡他性