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针推骨伤总结(抢先版).doc

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中医骨伤科 此资料蓝本来源于08针推骨伤科代，，仅供参考！ 题型：A1题：50题共50分 X型题：10题共20分 简答题：3题共15分，骨折2题、筋伤1题 病例分析题：1题共15分，筋伤常见病 总论部分 我国现存最早的一部伤科专著：蔺道人《仙授理伤续断秘方》，该书首次描述了髋关节脱位 南北朝·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的外伤科专书。 最早提出颞颌关节脱位整复手法的医家是葛洪。 在骨伤科疾患中的血瘀多由于局部损伤出血所致，血瘀最突出的一个特点是痛点固定不移。“气伤痛，形伤肿。” 危亦林是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人。 损伤与肝、肾二脏的关系十分密切。 骨科检查：视、触、动、量 常用的检查方法及其临床意义： 腕伸肌紧张试验（Mill’test）——网球肘 握拳（尺偏）试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 叩诊试验（Tinel征）——腕管综合征 颈椎间孔挤压试验（Spurling’test）——神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症臂丛神经牵拉试验（Eaten’test）——神经根型颈椎病 直腿抬高试验阳性可见于腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等 搭肩试验——肩关节脱位 抽屉试验——交叉韧带损伤 麦氏征、挤压研磨试验——半月板损伤 侧方挤压试验——内、外侧副韧带损伤 浮髌试验阳性——关节腔内积液 跟骨骨折 结节关节角（Böhler’s角）:30-45° 检查——X线轴位片 如何进行三期辨证，其治疗大法有什么？ 损伤初期 损伤初期有瘀者，宜采用攻下法和消法。但血与气是互相联系的，在治疗时要治血与理气兼顾。常用的有1）攻下逐瘀法：桃核承气汤、大成汤；2）行气活血法：桃红四物汤、复元活血汤3）清热凉血法：犀角地黄汤、五味消毒饮、十灰散 损伤中期 损伤中期局部肿胀基本消退，疼痛减轻，但瘀未尽去，筋骨虽连未坚，故宜采用和法。常用的有1）和营止痛法：和营止痛汤、正骨紫金丹；2）接骨续筋法：续骨活血汤、新伤续断汤；3）舒筋活络法：舒筋活血汤、蠲痹汤 损伤晚期 损伤后期，由于气血耗损，往往出现虚象，虚则补之，故应采用补法。常用的有1）补气养血法：八珍汤，四物汤；2）补养脾胃法：参苓白术散、归脾汤；3）补益肝肾法：壮筋养血汤、养筋健骨汤；4）温经通络法：若损伤日久，复感风寒湿邪，宜用此法‘常用的有：麻桂温经汤、大活络丹等。 10、手法运用原则：早、稳、准、巧 11、手法的作用 （一）整复移位（二）消肿止痛（三）舒筋活络（四）保健强身 12、创伤救护的步骤：止血、包扎、固定、搬运，同时要注意维护伤员呼吸道通畅。止血带止血法一般1h左右要放松一次。搬运（留意一下脊柱损伤患者的搬运P74） 骨折 概论 骨折的外因：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、累积应力 不同骨折类型的骨折线特点 横断骨折——骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜行骨折——骨折线与骨干纵轴斜交成锐角 螺旋形骨折——骨折线呈螺旋形 粉碎骨折——骨碎裂成三块以上。可有T形、Y形骨折线 青枝骨折——仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，骨折处有成角和弯曲畸形 嵌插骨折——骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，多发于股骨颈和肱骨外科颈 裂缝骨折——骨折间隙呈裂缝或线状，多发于颅骨、肩胛骨 骨骺分离——骨折后骨骺与骨干分离 压缩骨折——松质骨因压缩而变形，多发于脊柱与跟骨 骨折的诊断 病史外伤史 临床症状局部可见疼痛、肿胀、功能障碍 体征局部压痛、纵轴叩击痛，畸形、骨擦音及异常活动 辅助检查X线/CT/MRI等 骨折的合并伤与并发症 合并伤：最常见的是脑、脊髓和肺部损伤，其次为周围神经损伤、泌尿系统损伤、血管损伤和腹腔内脏损伤。 并发症：早期—创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合征、多脏器衰竭等。晚期—褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。 影响骨折愈合的因素 年龄2）健康情况3）骨折断面的接触4）断端的血运 损伤的程度6）感染7）治疗方法的影响 功能复位的标准 对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形时有一定的矫正的适应，但成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°。成角若与关节活动方向垂直必须矫正；膝关节的关节面应与地面平行，否则日后可继发创伤性关节炎；前臂双骨折成角畸形会影响前臂旋转功能。 对位：长骨干骨折对位应达1/3以上，干骺端骨折对位应达3/4以上。 长度：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不得超过1cm。 骨折的移位方式 成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位 上肢骨折 锁骨骨折（P90） 多发生在中1/3。 骨折严重移位时，锁骨后方的臂丛神经和锁骨下动、静脉可能合并损伤 临床表现：患肩向内、下、前倾斜，常以健手托着患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉，头向患侧倾斜，