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颅内压增高
成人0.7—2.0kpa儿童0.5—1.0kpa颅内压的调节与代偿
颅内压的调节方式:
1、CSF调节方式为主
ICP升高——CSF分泌减少，吸收增加
ICP降低——CSF分泌增加，吸收减少
少量CSF从颅腔进入脊髓蛛网膜下腔
2、颅腔内血容量的调节
颅内压增高的原因
颅内容物体积的增加
颅内占位性病变
先天畸形致颅腔容积变小
颅内压增高的影响因素
1、年龄
2、病变的扩张速度
颅内容积/压力曲线（反应）
3、病变部位
4、伴发脑水肿的程度
5、全身系统疾病
颅内压增高的后果
一、脑血流量的降低，脑缺血、脑死亡
脑血流量（CBF）=平均动脉压—颅内压/脑血管阻力
正常脑灌注压：9.3—12KPa，
<5.3KPa，脑血管自动调节机能丧失
二、脑移位和脑疝
三、脑水肿
血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿
四、库兴反应
五、胃肠功能紊乱和消化道出血
六、神经源性肺水肿
颅内压增高的类型
病因分类
一、弥漫性颅内压增高
二、局灶性颅内压增高
发展快慢分类
1、急性颅内压增高：高血压性脑出血
2、亚急性颅内压增高：颅内恶性肿瘤、脑转移癌等
3、慢性颅内压增高：慢性硬膜下血肿、颅内良性肿瘤
ICP临床表现
1、头痛：常见症状，早晚重，部位以前额和颞部为主，进行性加重，性质以胀痛和撕裂痛
2、呕吐：与进食无关的喷射性呕吐——电解质紊乱
3、视神经乳头水肿：最重要的客观体征。特点：充血、边界不清、中央凹消失，静脉怒张——长期导致继发性视神经萎缩。
4、意识障碍和生命体征变化
5、头晕、复视、头皮静脉怒张等
ICP的诊断
1、采集病史和阳性体征检查
如：进行性头痛、视力减退、癫痫、神经功能缺失表现：瘫痪和感觉障碍
2、辅助检查：MRI、CT、CTA、DSA、腰椎穿刺要慎重
ICP治疗原则
1、一般处理：限制液体入量、保持呼吸道通畅、抗癫痫等治疗
2、病因治疗
3、药物降颅内压治疗：包括甘露醇、甘油果糖、利尿剂、激素、亚低温疗法、过度换气等
4、症状治疗：镇痛剂、镇静剂、抗癫痫药物

脑疝（Hernia）
解剖学基础
颅腔被小脑幕分为幕上和幕下腔，幕上腔又被大脑镰分为左右两个半腔，各分腔间有孔道相同，其内走行重要的神经血管。
概念：颅内局灶性占位性病变，压力差的存在使脑组织从高压力区向低压力区移动，导致脑组织、血管和颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝。
病因与分类：
病因包括各种颅内局灶性占位病变，如脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿，脑寄生虫、腰椎穿刺等。
分类：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下
脑疝（Hernia）的病理生理
脑干受压，脑干内血管受牵拉,移位出血。大脑脚受压—肢体瘫痪
动眼神经受压—瞳孔散大固定
大脑后动脉受压闭塞—枕叶梗塞
CSF循环通路受阻—颅内压进一步增高——恶性循环
脑疝（Hernia）的临床表现
1）小脑幕切迹疝
颅内压增高表现，瞳孔变化、运动障碍、意识改变、生命体征紊乱——死亡
2）枕骨大孔疝
颅内压增高表现—颈项强直、强迫头位—迅速出现意识障碍—呼吸先于心跳停止——死亡
生命体征紊乱先于意识障碍出现

颅脑损伤
颅脑损伤的常见原因
1、交通事故
2、各种锐器、钝器对头部的伤害
3、坠落伤
4、火器伤、爆炸、工矿事故等
颅脑损伤的分型
1、头皮损伤
2、颅骨损伤
3、脑损伤
血肿分型
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
开放性脑损伤的定义：由锐器或火器伤直接引起，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬膜破裂或脑脊液漏
闭合性脑损伤定义：由头部接触较钝的物体或间接暴力所致，不伴有头皮或颅骨损伤，或虽有头皮、颅骨损伤，但脑膜完整，无脑脊液漏。
闭合性脑损伤的损伤方式
（1）加速损伤：即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。撞击点有颅骨变形，骨折和脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤。
（2）减速损伤：即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤。这种损伤较广泛，除着力部位产生冲击伤外，常在着力部位的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。
（3）挤压伤：即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。
原发性脑损伤与继发性脑损伤
原发性脑损伤指暴力作用于头部立即产生的损伤
分：脑震荡、
脑挫裂伤
脑干损伤
继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变。
分：脑水肿
颅内血肿
脑震荡：一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。本质为轻度弥散性轴索损伤。
弥散性轴索损伤
惯性力使脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。
主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长。
CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
脑挫裂伤：病理脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。脑裂伤指软脑膜、血管和脑