颅脑疾病病人的护理_外科护理学教案.doc

【教学目的与要求】
1、了解颅内压增高的病因。
2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。
3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。
4、了解颅脑损伤的分类。
5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。
6、掌握颅脑损伤的护理措施。
【教学过程与内容】
颅脑疾病病人的护理
第一节颅内压增高
一、概述
㈠概念
颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。
脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。
㈡正常值
颅内压正常值在成人为70—200mmHg，儿童为50—100mmHg。
颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O，可导致脑疝。
㈢病理生理
㈣类型
1、根据病因不同
⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起
如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水
⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起
如：颅内肿瘤
2、病变发展快慢
⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血
⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤
⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤
二、护理评估
㈠健康史
颅内压增高的原因
1、颅内容物体积增加
⑴脑体积增加
⑵脑脊液增多
⑶脑血流量增多
⑷颅内占位性病变
2、颅腔容积缩减
⑴先天性畸形
⑵大片凹陷性骨折
㈡身心状况
1、头痛：最早最主要的症状
原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致
在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部
2、呕吐
呈喷射状
3、视神经乳头水肿
因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起
头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征”
4、意识障碍
⑴急性病人：进行性意识障碍
⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝
5、生命体征变化：Cushing（库欣）综合征
多见于急性颅内压增高
颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡
6、脑疝
⑴定义
脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化
⑵常见类型
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
⑶小脑幕切迹疝临床表现
①颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐
②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷
③瞳孔改变
先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失
④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直
⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡
⑷枕骨大孔疝临床表现
病情变化快
剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停
㈢诊断检查
1、头颅X线摄片
2、无损伤性脑成像检查
3、脑造影检查
4、腰椎穿刺
颅内压增高症状和体征明显的患者禁用
三、护理诊断
⑴潜在的并发症脑疝
⑵清理呼吸道无效与意识障碍有关
⑶有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关
⑷疼痛与颅内压增高有关
⑸有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关
⑹营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关
⑺有外伤的危险与意识障碍有关
⑻便秘与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关
⑼排尿异常与意识障碍较深致排尿反射障碍有关
⑽排便失禁与意识障碍较深致排便不能自主有关
⑾思维过程改变与颅内压增高有关
四、护理措施
㈠治疗原则
1、去除原发病因
2、对原因不明或一时不能解除者
⑴控制脑水肿，采用脱水治疗
⑵激素应用
⑶冬眠低温治疗
⑷巴比妥类药物治疗
⑸过度换气
⑹脑室引流
㈡具体护理措施
1、密切观察病情变化
⑴意识状态
意识障碍分级法：意识状态分五级
格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法：最高分15分，为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分
⑵瞳孔观察
⑶生命体征变化
⑷头痛、呕吐及视力障碍
⑸肢体活动和癫痫发作情况
⑹颅内压监测
2、防止呼吸道梗阻
3、体位
床头抬高15o—30o的斜坡卧位
4、控制液体入量
成人每日输液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml
5、控制高热
⑴使用冬眠药物之前可使用镇静剂
⑵冬眠药物使用30分钟后再加用物理降温
⑶降温以肛温32℃—34℃较为适合
⑷停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物
6、维持营养
7、肢体活动障碍的护理
8、症状护理
9、注意心理护理
10、协助病人做好各项检查
11、脑疝的急救与护理
⑴立即脱水治疗
快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—20分钟内输入）
⑵保持呼吸通畅，给氧
⑶可急症行手术治疗
12、脑室引流的护理
⑴引流管护