鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的围手术期护理.doc

鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的围手术期护理
赵嫣霞1，孙萍2
（1深圳市光明新区人民医院，广东深圳518106；2山东省兖矿集团唐村煤矿医院，山东济宁273522)
【摘要】目的探讨32例经鼻内窥镜下手术治疗NIP的围手术期的护理方法。方法对2003年6月～2010年6月我院32例经鼻内窥镜下手术治疗NIP手术的围手术期的护理行回顾性分析总结。结果术后均随访1年以上，29例无复发治愈，3例复发，行再次手术，随访一年无复发。结论术前做好心理护理及完善各项准备；术后加强鼻腔出血及并发症的观察、护理及术后定期随访是提高手术成功率的关键。
【关键词】鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤；鼻内窥镜；手术；围术期护理
ThePerioperativeNursingofNasalinvertedpapillomawithTransnasalEndoscopicSurgery.ZHAOYan-xia，SUNPing（GuangmingDistrictpeople'shospitalofShenzhen,Shenzhen518106,Guangdong,CHINA;TangCunofYankuanggroupcoalhospitalofShandongHYPERLINK"app:ds:province"Province,Jining273522,Shandong,CHINA）
【Keywords】Nasalinvertedpapilloma；Endoscopicsinus；surgery；Perioperativeperiod
鼻内翻性乳头状瘤（nasalinvertedpapilloma，NIP）是一种较常见的上皮源性良性肿瘤，多发生于中年人，男性多于女性，多发生于鼻腔外侧壁、上颌窦及筛窦，占鼻腔肿瘤的0.4%～4.7%[1]，具有局部侵袭性强、易复发、易恶变等特点，故属于良性与恶性之间的边缘肿瘤，因而彻底切除肿瘤是预防复发的主要手段。随着肿瘤微创治疗发展及鼻内镜手术技术完善，自2003年6月～2010年6月我科收治32例患者采用鼻内镜手术治疗NIP，经鼻内镜手术治疗及术前、术后精心护理，患者均随访1年以上，效果满意。现将该手术的围手术期护理体会报告如下。
1临床资料：
2003年6月～2010年6月我院NIP手术病例32例，男22例，女10例，年龄24～71岁（均数47岁，中位数47.5岁），发病时间3个月～12年，均为单侧发病，右侧19例，左侧13例。患者多以单侧渐进性鼻塞、黏脓涕、涕血及头痛等症状就诊，术前均行CT（冠状位和水平位）和内镜检查。其中9例病例术前病理检查确诊，23例术前未取活检者行术中快速冰冻病理检查，术后病理均明确为鼻内翻性乳头状瘤，未发现恶变。依据术前影像学及鼻腔检查结果以及复发、癌变等情况，根据Krouse[2]提出的临床分期标准，将NIP病变分为4级。Ⅰ级13例，病变局限于鼻腔如中鼻甲、下鼻甲、鼻腔外侧壁或鼻中隔；Ⅱ级15例，病变限于筛窦和（或）上颌窦内侧；Ⅲ级4例，病变累及上颌窦的外壁或底壁、上壁或后壁、侵入额窦或蝶窦；Ⅳ级0例，病变侵犯鼻或鼻窦外结构或有癌变倾向。
2护理
2．1术前护理。
2．1．1心理护理手术是人生中较大的应激事件，常导致患者焦虑、紧张甚至恐惧等负性情绪，术前患者出现的各种负性情绪中以紧张焦虑最为明显，术前过多的焦虑产生不仅对患者造成心理上的痛苦，还会对疾病的转归、预后产生重要影响。因此术前访视尤为重要，加强医患沟通，建立良好的医患关系，取得患者的信任。应根据患者及其家属的不同心理特点，分别进行有效的交流沟通，通过多接触、多安慰、多鼓励，消除患者的陌生感，增强医患交流，拉近医患的距离。尤其鼻腔鼻窦NIP，属于良性与恶性之间的边缘肿瘤，患者对疾病认识不够，更容易产生紧张、焦虑的心理，告知患者有关鼻腔、鼻窦NIP方面的知识，简单介绍该手术过程及该手术方式的先进性、科学性，对比过去鼻侧切开术、面中部掀翻术等传统的手术方式，让其明白现在采取的手术方法微创、安全、效果好，其术后恢复快，不会影响面部外观，说明手术的必要性及术前准备的意义，针对患者的疑虑进行解答，消除其紧张感，减少患者的焦虑情绪，取得患者及其家属的信任和理解，患者对手术治疗的有效性和安全性有一定了解后，将会以积极乐观的态度面对疾病[3]，更好的配合治疗和护理。
2．1．2术前准备严格按术前准备规范切实落实各项术前准备，这是确保手术成功的重要环节。协助患者完善各项常规项目如血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心电图及胸片等，了解电子鼻咽喉镜及CT（冠状位+水平位）的检查情况，了解患者有无手术禁忌症，术前1天备皮：剪鼻毛、剃胡须及洗澡。向患者讲解术前禁食水8小时，术后6小时后方可进食、水，及手术体位的要求，术后双侧鼻腔需