2015年医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈.doc

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2015年元月-2月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈
一、存在问题：
血库
输血者闫四则，男，骨科，0021845，2015年2月6日申请输“B”型红悬2U，血袋条形码0060814006619，交叉配血已做，取血护士武瑞芳，但无具体出库时间。申请单无科主任审批签字；
临床医师，护士对临床用血安全规范及相关制度不详，血库人员质控意识淡薄；
麻醉科
麻醉科医护人员对麻醉高风险意识淡薄，相关制度的学习和认识不足，质量与安全管理改进不及时；
麻醉科相关记录本未建立。
产房
产房内消毒不彻底；
医疗垃圾和生活垃圾未分类；
产房急救药品未及时补充。
内、外、急诊科
三级医师查房制度未落实；
部分病历首页填写不全，无危重病例讨论记录；
归档病历陈金虎、王有良缺次日病程记录；
留观病历记录简单，特别是体格检查内容；
二、整改意见：
血库必须追踪调查输血不良反应，建立血袋回收记录，7天后销毁记录。
临床医护人员及血库管理人员必须按输血操作流程进行操作。
严格落实三级医师查房制度等核心制度。
医疗垃圾和生活垃圾必须分类存放，标识清楚，及时转运。
急救药品使用后及时补充。
以上其他存在的问题各科室质量控制小组近期内进行整改，并将整改后的意见上报医务科。

2015年3月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈
一、存在问题
急诊科
3月13日中午2：18-35值班医师断档遭投诉；
交接班记录不完善；
急救演练时对突发公共卫生事件处置流程不熟悉；
对心肺复初级生命支持的操作基本技能水平还低；
急救箱内药品未及时补充。
血库
1、三月份共输血20人次，其中妇产科4人次，内科1人次；骨科2人次；心内科12人次；急诊科1人次。均未记录取血时间，
2、妇产科2份申请单无科主任签字，3月21日受血者郝改大血袋条形码0060814014454，无取血人签名。
内、外科
核心制度落实不到位；
上级医师查房无病情分析、无补充治疗意见；
病程记录过于简单，呈流水帐，无详实内容；未能客观反应患者病情变化；
病人临时外出无请假条或劝告知情同意书面材料。
抗生素使用不合理，无正当理由使用新农合、医保目录外药品和昂贵药。
药剂科
药品不良反应跟踪调查无记录，不及时，工作不主动；
抗菌药物合理应用把关不严；
无新药、药讯的发布记录。
二、整改意见：
临床科室对核心制度加强落实，科主任负责加强这一方面的工作。
加强输血质量控制。
3、临床各科要规范合理使用抗生素，医务科、药剂科加强监管、考核。
4、药剂科加大药品不良反应跟踪调查，积极主动工作。及时发布新药目录、药讯。
5、制定病人临时外出管理制度并落实。
6、以上存在的其他的问题各科室及时自行整改。

2015年4月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈
一、存在问题
血库
1、输血申请“四单”空项较多，填写不完善。
2、无输血反应登记本，跟踪调查表。
产房
各种登记本内容缺失，运行不良，产房交接班混乱，无记录，导致各种资料收集不全，甚至丢失等严重违章现象；
无产前记录和产后访视记录；
无严格指针乱用催产素；
待产、产时、产后未按操作流程进行操作。
新生儿病房
新生儿暖箱经常出现故障，无专人管理及维护，无新生儿暖箱运行记录；
新生儿护理质量较差；
未严格执行新生儿呼氧指征。
内、外科
抗生素临床应用无审批表（指三代头胞类药物等）；
心衰患者未严格执行限制液体量的规定；
治疗中存在着用药不合理的规定；
病历中存在着的共性问题：首次病程中鉴别诊断错误；现病史书写质量较差；病程记录简单，未能真实反映患者病情变化过程。
麻醉科
围手术期管理不规范；
各种记录本运行不良；
知情告知落实不得力。
二、整改意见：
1、临床诊疗严格按各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南进行。
2、严格落实医疗安全十六项核心制度。
3、对以上存在的问题各科室制定详细的整改措施进行整改，并将整改结果上报医务科。

2015年5月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈
一、存在问题
血库
本月临床输血19人次，运行良好；
无临床用血培训授课记录；
各种记录较上月明显改进。
急诊科
急诊存在急诊不急的现象；
急诊无培训及授课记录；
交接班记录不详。
药剂科
药品摆放不合理；
新农全、医保用药目录中的药品品种不全，无法保证常用药品齐全；
药品不良反应追踪信息不灵敏；
抗生素合理应用指导意见无
麻醉科
患者及家属麻醉前知情同意，包托风险，优点及其他可能的选择等谈话内容不详；
未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序；
个别病例无麻前病情评估与麻醉后访视记录，在病历中未体现出