医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法.doc

鞍山市双山医院医疗质量关键环节、重点局部跟要紧岗位管理方法为了进一步提高我院医疗质量管理，添加医患胶葛，缓解医患矛盾，接着改进医疗质量，真实保护国夷易比大年夜众生命健康，特制定本管理方法。一、病历抄写、尊崇病人的知情权跟隐私权、医疗质量培训为医院医疗质量管理关键环节。1、必须加强对病历抄写的管理。医疗质量跟安全核心制度在病历中应掉掉落掉掉落具体表白。〔1〕、医院每年由医务科结构病历抄写培训至少两次，接受培训人员在培训记录上签字，每年列席两次以上培训的人员，年终调查不得评为优秀。〔2〕、病员出院后经治医师或值班医师必须于6小时内抄写首次病程记录，其内容包括病例特征、拟诊讨论〔诊断按照及鉴不诊断〕、诊疗方案等。〔3〕、出院记录力求过细、整齐、准确，恳求出院后24小时内完成。〔4〕、施行有创诊疗把持应在把持完成后立即抄写记录，其内容应包括把持名称、时辰、步伐、结果及患者一般情况、记录过程是否顺利、有无不良反应，术后本卷须知、把持医师签名等。〔5〕、科内或全院性会诊记录应另页抄写，恳求会诊医师跟会诊医师均应细心填写记录并签字。〔6〕、疑咨询病症的讨论、手术病人的术前准备、术前讨论、术后记录等均应在病程记录跟呼应的记录本内残缺记录。〔7〕、因挽救急危患者，未能及时抄写病历的，有关医务人员应当在援救终了后6小时内据实补记，并加以注明。〔8〕、病历质量检查组对出院病历停顿抽查。每位医师抄写的病历每月抽查3-5份，并将抽查情况传达各科室。病历质量抽查结果将纳入科室绩效工资核算零碎，具体如下：A、每份乙级病历，扣经治医师绩效100元。B、每份丙级病历，扣经治医师绩效200元，杜绝丙级病历的发作，严峻恳求经治医师及科室停顿整改。2、尊崇病人的知情赞成权跟隐私：〔1〕、专门及大年夜型检查应先征扶病人及家属签字赞成。〔2〕、应用昂贵药品，特不是自费药品应征扶病人及家属签字赞成。〔3〕、应用专门治疗方法前应先征扶病人跟(或)家属签字赞成。〔4〕、侵袭性把持施行前应先征扶病人跟〔或〕家属签字赞成。〔5〕、手术方案的选择、施行应先征扶病人及家属赞成。术中按照治疗需要而变更原方案应尽管征扶病人家属赞成并签字。〔6〕、医务人员不得以举动跟/或书面方法宣扬病人隐私。不得以任何因由拿病人的疾病、躯体缺陷或痛苦往事做不恰当的衬着，严禁将病人公众信息走漏与疏散。〔7〕、因教学需要将病人做示教病例前应先征扶病人或法定监护人赞成。〔8〕、做某些检查〔如妇科〕或诊治时应采纳隐蔽性保护性医疗措施〔如隔室、拉围帘等〕。3、活期开展医疗质量培训。〔1〕、医务科跟照料护士部每年结构开展的诊疗、照料护士常规培训不得少于两次。每位医护人员需参加培训。〔2〕、医务科每年结构卫生法则、医学伦理、医学基础知识、医疗质量管理规那么方面的培训至少各一次，每位医务人员不得列席。〔3〕、违犯上述规那么者，年终调查不得评为优秀，并视情节轻重处罚。二、加强对外科、妇产科、麻醉科跟输血科等重点局部的医疗质量管理。1、主管医疗副院长带着医务科不活期检查外科、妇产科、麻醉科跟输血科的医疗质量。2、外科、妇产科、麻醉科手术的本卷须知：〔1〕、严峻把持手术指征。〔2〕、严峻实行手术分级制度。〔3〕、严峻实行术前讨论、术前手术医师查房、术前麻醉医师查房、术前通知、麻醉术后不雅观看、术后查房等手术相关制度。〔4〕、严峻实行疑咨询病例跟去世亡病例讨论制度。〔5〕、严峻实行医疗技能临床应用准入管理方法、医疗新技能损害中缀制度、医疗技能参加制度。〔6〕、严峻实行首诊担负制，恪守医德，不得因病人穷困而疏忽病人或拒绝收治病人。3、输血科的本卷须知：〔1〕、严峻实行《世界临床检验把持规范》，规范停顿交叉配血、Rh(D)血型检查及抗体选择试验。〔2〕、严峻停顿临床用血报批、恳求、登记把关。〔3〕、严峻实行输血前检查跟核对制度。〔4〕、严峻实行卫生部宣布的《医院感染管理规范》。〔5〕、严峻实行输血质量监测、调查跟信息反应制度。4、外科、妇产科、麻醉科跟输血科假定有不实行上述规那么跟制度的，每次每条扣发绩效100元；假定觉察有丢弃病人者，移交司法结构处理。三、新进医护人员所在岗位为医疗质量管理要紧岗位。新进医护人员不熟悉医院情况，不熟悉规章制度，不熟悉具体临床义务，从以下方面加强新进医护人员所在岗位的医疗质量管理。1、对新进医护人员停顿岗前培训。〔1〕医院苏息法则的培训。〔2〕、卫生法则跟医学伦理方面的培训。〔3〕、诊疗照料护士常规、规范的培训。〔4〕、医疗质量管理中核心制度的培训。〔5〕、医疗技能独破把持授权培训。2、临床义务中，安排专人指导、