房颤性卒中诊治现状和未来.ppt

房颤性卒中诊治及二级预防现状与进展赣州市人民医院李广生卒中的流行病学ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress2008卒中的分类及病因心房纤颤是心源性卒中的最常见原因AF和非AF患者的CV事件率AF使卒中的死亡率翻倍Linetal.stroke1996AF显著增加了卒中复发的危险AF的流行病学AF的流行病学非瓣膜性房颤（NVAF）是心源性卒中的主要危险因素胡大一等对中国心房颤动现状的流行病学研究非瓣膜性房颤脑梗死发病机制复杂AF者的危险分级非瓣膜性心房颤动卒中风险分层方案基本信息目前主要的三级分层方案经典的CHADS2分层方案房颤脑卒中危险因素的研究现状CHA2DS2-VASc分层方案心源性卒中的二级预防策略2010年欧洲心脏病学会指南AF患者的危险分级及建议2010年欧洲心脏病学会指南AF患者出血风险评估心源性卒中的抗栓治疗:华法林的疗效肯定心源性卒中的抗栓治疗2010年欧洲心脏病学会指南推荐意见2011年美国心脏协会/美国卒中协会指南意见对华法林的认可与争议华法林得到多个指南所推荐华法林存在诸多临床使用局限性中国房颤病人服药情况现实与指南的差异：华法林使用率很低2010年美国心脏协会/美国卒中协会《卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》存在众多食物和药物之间的相互作用
代谢的基因多态性
治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄
起效慢长期以来人们一直在探索新的OAC新的作用靶点达比加群酯（dabigatranetexilate）达比加群酯预防中高危AF的长期抗凝治疗随机对照研究(randomizedevaluationoflong—termanticoagulanttherapy，RE·LY)在欧洲心脏病大会和新英格兰医学杂志上同步发表。在预防卒中或颅外栓塞事件方面(主要终点)，达比加群酯110mg组不劣于华法林组；达比加群酯150mg组明显优于华法林组(P<0.001)。
更为重要的是，两剂量组引起的出血性卒中风险基本一致，远低于华法林组。利伐沙班－新型口服抗凝药物利伐沙班－新型口服抗凝药物利伐沙班用于房颤患者脑卒中预防ROCKETAF：中国研究中心--利伐沙班用于房颤卒中预防的临床研究纳入全球45个国家，1178家中心，14264例房颤患者ROCKETAF：37个中国研究中心人口统计学基线特征达到预设的非劣效性终点利伐沙班预防房颤患者卒中和非中枢神经系统栓塞事件疗效不劣于华法林利伐沙班治疗期间的疗效显著优于华法林关键的次要疗效终点与华法林相比，利伐沙班组的心肌梗死和全因死亡率呈降低趋势利伐沙班组大出血事件及临床相关非大出血事件发生率与华法林相当颅内出血、致死性出血及关键器官出血发生率显著低于华法林不良事件及肝酶监测数据ROCKETAF研究：总结儿科疑难病例讨论病例资料病例资料病例资料病例资料病例资料病例资料辅助检查日期
肝功能辅助检查辅助检查辅助检查入院后病情变化及治疗过程入院后病情变化及治疗过程鉴别诊断鉴别诊断最后诊断