经方治痹病七法.pdf

经方治痹病七法

经方治痹七法:

痹相当于现代医学的类风湿性关节炎(简称RA)。汉代医家张仲景
对痹有“诸肢节疼痛，身体赢，脚肿如脱……”、“病历节不可屈伸疼
痛”等描述，张氏治痹，辨证立法精当，处方用药独具匠心，至今仍
有效地指导临床实践。笔者试将仲景论治本病归纳为七法，浅析如下。
1疏风解表除湿法
本法适用于RA初期风湿偏重型。症见晨起手指微僵，全身关节游
走疼痛，以小关节为甚，伴发热，微恶风寒。检查：RF阴性或阳性，
血沉多增快。中医诊为风寒湿痹，寒湿伤表，用麻黄加术汤以表里分
消。若见身重疼痛，身热不畅，午后为甚等湿热之象者，选用麻杏苡
甘汤；若湿与风合，袭于肌表，兼肺脾气虚者，宜用防己黄芪汤，以
祛风固表除湿；若以关节肿胀，肢体麻木、沉重，阴天加重为辨证要
点，可合用苓桂术甘汤加味。近代医家在辨证的同时，结合辨病，加
入寻骨风、雷公藤等药，疗效更佳。
2温经散寒止痛法
本法适用于RA寒湿偏胜型。症见手足趾关节肿痛较剧，甚或变形，
活动障碍，遇寒加重，得热痛减，伴见恶寒乏力，小便清长。RF阳性，
血沉和血清粘蛋白正常或升高。X线摄片示：关节腔狭窄，骨质疏松
或局灶性破坏。主方用乌头汤类。若兼见汗出短气、恶风不欲去衣者，
当用甘草附子汤表里双解之；若风湿相搏，既伤肌腠关节，又损脏腑
气血，当用桂枝附子汤或白术附子汤。前者主治风重于湿之证，后者
主治湿重于风之证。此三方均用附子，但主症不同，附子用量、配伍
亦各有别，乃仲景用药的特点。后世医家根据痹疼痛部位不同，选用
不同的通络引经药，如痛在上肢、肩、肘者加羌活、桑枝、片姜黄；
痛在下肢、腰、膝者，加独活、木瓜、秦艽、牛膝；痛在全身关节筋
脉者，酌加青风藤、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通等。
3清热凉血和络法
本法适用于RA之活动期。症见关节红肿灼痛，甚则不能转侧，遇
冷痛减，伴发热，小便黄赤，舌质偏红，苔白或黄腻，脉滑数。检查：
RF多阳性，血沉显著增快，白细胞、血清粘蛋白升高。X线摄片示：
关节腔变小，骨质疏松。主方用越婢加术汤。若见偏热重者，可用白
虎加桂枝汤加味，以清热解毒通络；若邪热偏胜而又兼肝肾阴虚者，
以此方加补肝肾之品，可获得良好效果。
4滋阴清热利湿法
本法适用于寒热错杂型，常见于RA急性发作期。症见关节肿胀灼
热疼痛，甚或畸形，得凉则舒，怕冷恶风，心烦，口干苦，苔黄白相
兼，脉弦数。检查：RF多阳性，血沉增快。X线摄片示：骨质破坏明
显，甚则关节强直。主方用桂枝芍药知母汤。方中炮附子与芍药、知
母为伍，清热滋阴、柔肝和营，使阳气施，阴血生，虚热退，经脉通，
寒湿除；麻黄、桂枝、防风、生姜开腠行痹，驱邪外出；麻桂配白术
可除表里之湿；桂、芍、术、草调和营卫，充盈五脏之源。全方发汗
而不致过汗，散寒不伤阴，寒热并治，扶正祛邪，极尽配伍之妙。
5益气养血荣络法
本法适用于气血亏虚型，多见于RA症状缓解期。症见关节酸痛无
力，甚则关节肿大、变形，活动后疼痛加重，或因气候影响而加重，
伴面色不华，心悸、神疲、舌淡、脉细无力。检查：RF阳性或阴性，
血沉正常或略高。X线摄片示：关节腔狭窄，骨质疏松。方选黄芪桂
枝五物汤、防己地黄汤类。前者适用于气血亏虚、受邪较重、病位较
深之痹；后者重用生地滋养阴血，以养血为主而达到祛风之目的，用
治阴血亏虚而夹风邪之痹，收效颇著。
6化瘀搜风剔络法
本法适用于痹气滞血瘀型。由于关节疼痛日久，久病及络，血行
不畅，着而成瘀。症见关节肿胀疼痛，尤以多个小关节对称性肿痛为
著，痛有定处，或见指节青紫僵硬，屈伸不利，皮肤可见瘀斑，脉沉
迟或迟涩。方用桂枝茯苓丸加丹参、川芎、鸡血藤、当归、土鳖虫、
乳香、没药。对久痛不已，“风邪深入骨骱，如油入面，非用虫蚁搜
剔不可为功”者，可用全虫、乌梢蛇、白花蛇、蜂房、蜈蚣、穿山甲
等。
7益肾强筋壮骨法
本法适用于RA晚期。症见骨质疏松和破坏，运动功能障碍，骨节
硬肿变形，腰脊僵痛，关节强直变形者。方选八味肾气丸，可选加枸
杞子、千年健、狗脊、续断、骨碎补、桑寄生、杜仲、五加皮、鹿角
霜等。
综观仲景治疗痹七法，通过不同的配伍，由表及里，可寒可热，
有攻有补，气血兼顾，其运用之精，立法之当，确是曲尽周详。临证
时可单使一法，或数法同用，随症化裁，灵活运用，自能效如桴鼓。
《伤寒论》--方辨治痹证
痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭,闭阻经络,气血运行不畅所
导致的以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿
大灼热等为主要临床表现的病证。相当于现代医学的骨关节病和部分
结缔组织病,如风湿热、风湿性关节炎、脊柱炎、肩周炎、骨质增生等。
笔者临证每以经方加减辨治,往往应手取效。现将学习《伤寒论》体会
到的痹证治疗思路向同道作一介绍,希取抛砖引玉之效。

1,桂枝加附子汤

桂枝加附子汤为