【康复 作业治疗资料】下肢矫形器的功能训练.pdf

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一、下肢矫形器功能训练的目的

一具下肢矫形器不仅要求能为病人提供最大限度的功能，同时还应尽量做到穿戴时省力、舒

适和不影响美观，因此，为了实现上述要求，除应保证矫形器的质量外，还需要针对以下几

个方面进行一系列训练工作：

（一）使用矫形器时的安全性；（二）最适宜的步行速度；

（三）通过训练加强肌肉的协调功能和步行节奏的控制；（四）预防畸形及减少已经存在

的畸形；（五）美观：使病人的步态异常尽量不引人注目。

（一）不论病人的残疾是最近发生的还是久已存在的，都需要教会病人安全地使用矫形器，

包括：

1、避免跌倒而引起新的外伤；

2、使用矫形器所消耗体力必须在病人心脏和呼吸功能所允许的范围之内；

3、使用矫形器不能对病人的骨骼及神经、肌肉系统造成损害。

（二）要根据病情及身体状况来确定不同病人的功能训练内容和步骤，同时要求事先向病人

及其家属说明。

（三）考虑到病人的体力和对疲劳的耐受力，采用对病人最适当的步行速度。

（四）如果病人尚具备改进运动功能的潜力，则可通过锻练来增加肌力、肌肉协调功能和对

步行节奏的控制。

（五）体重的不正常分布和传递常可导致畸形的发生和加重。通过矫形器的正确适合将有助

于改善足部的不良对线；而矫形器功能训练可使病人以正确的方式步行，从而避免了畸形的

加重。

（六）如果病变肢体的运动能作到尽可能地于健肢相似，病人的步态异常就不会过多的引人

注目。例如屈髋肌软弱的病人就有可能教会他利用使躯干屈曲的肌肉来使下肢向前摆动，从

而避免了采用更加难看的步态。

二、一个完整的训练基础上需根据病人的情况来确定，一般来说，可按照以下顺序进行：

（一）步态分析（二）使用矫形器之前的体疗锻练（三）穿戴矫形器训练（四）平衡训练

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（五）步态训练（六）手杖及拐杖的使用（七）登高动作的训练（八）其它活动

（一）步态分析：

步态分析是为了测定病人步行方式与正常步行的差异，而进行的对病人步态的系统性观察和

分析，因此也是步态训练的基础。

（二）使用矫形器之前的体疗锻练：

在使用矫形器之前，可采取适当的锻练来增加肌力、关节活动范围和肌肉的协调功能，同时

也可增加病人的耐力和灵活性，以便更好地完成日常生活活动。

（三）穿戴矫形器训练：

教会病人穿戴矫形器，对病人能独立自主地生活是十分重要的，除穿脱矫形器外，同时也要

教会病人正确地将矫形器锁住和开锁等。

（四）平衡训练：

病人在学会穿戴矫形器步行之前应具备足够的保持身体稳定和平衡的能力。

首先应学会双下肢承重时的平衡，然后练习两侧下肢交替承重时保持身体的平衡。训练时

应注意纠正不良姿势，开始训练时可使用平衡杠、拐杖、手杖来帮助支持，在一般情况下，

如果使用单侧拐杖或手杖，应放在健侧。

（五）步态训练：

1、步行支撑期足跟着地时的稳定性；2、肢体蹬离地面和向前摆动运动的控制；3、步行节

奏的控制；4、在不影响步行节奏和姿势的情况下加快步行速度；5、一旦情况许可时可减

少附加的支持，如拐杖、手杖等；6、步幅的对称性；7、利用视觉来补偿身体感受的不足。

（六）手杖及拐杖的使用：

部分病人穿戴矫形器后需要通过手杖和拐杖来帮助保持身体的平衡和减少疲劳，应根据病

情，选择结构简单的品种，同时应情况许可时停止使用。

1、四点步法：四点步法的特点是当一侧下肢向前移动时，身体的平衡依靠双手和另一侧

肢体来维持。次序是：（1）右手；（2）左手；（3）左腿；（4）右腿。这种步法适用于双下肢

能够迈步，以及活动范围较小地场地。

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2、两点步法：这种方法较四点步法更接近于正常步行的步态，其特点为一侧手和对侧下肢

同时前进。次序为：（1）右手和左腿；（2）左手和右腿。

3、三点步法：这种步态适用于一侧下肢必须限制承受体重或其迈步功能受到限制时，次序

为：（1）健侧下肢；（2）双手及患侧下肢。

4、交替拖步（拖曳）：这是一种比较初期的步法，其特点为病人始终能保持三点平衡，即

身体的重心线落在双足和双侧拐杖头之间，次序为：（1）右手；（2）左手；（3）将两腿拖至

拐杖头的后方，这种步法虽然较慢，但是由于双足始终接触地面，以及只有短时间一侧拐杖

离地，因此具有较好的稳定性。

5、同时拖步（拖曳）：次序为：（1）双手；（2）两腿拖向前方。因此，要求能在双拐向前

移动的瞬间由双下肢来保持身体的平衡，其步行速度稍快于交替拖步步法。

6、摆至步法（小摆）：即病人不再将双足拖向前，而是通过双手下推、肘关节伸直和肩胛

带向下压的动作来使双下肢稍离地面前摆。次序为：（1）双手；（2）双足向前摆至拐杖头的

稍后方，其步行速度稍快于拖步步