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急性心肌梗死心电图改变

一、ECG动态性改变及动态演变
超急性期、急性期、亚急性期、慢性期

二、心电图对梗死相关血管（IRA）的定位诊断
1.左主干闭塞：
1.1.左主干急性闭塞的心电图表现主要是在前壁梗死的

基础上，判断出是LAD近端还是左主干闭塞，其关键是能
否识别有无LCX的严重缺血或梗死的心电图表现。在前壁或
广泛前壁心肌梗死的基础上又合并以下表现提示左主干病

变：①合并正后壁心梗：表现为STV7～V9抬高或STV1～V3
抬高不明显（总和＜0.5mV），而单纯LAD近端闭塞时，胸
前导联STV1~V3抬高较前者明显；②合并下壁心梗（STII、
III、aVF↑，STII↑＞STIII↑）；③合并心房梗死：表现为II、III、
aVF、V1、V2导联PTa段下移>0.05mV；aVR、aVL、V5、
V6导联PTa段抬高＞0.05mV；少见的右房梗死时，可能无
V5～V6导联PTa段改变，但要除外因心率增快导致的继发性
PTa改变，一般认为左主干闭塞时，aVL、aVR导联PTa段
抬高均较明显（病例1）；④STV6↑/STV1↑≥1：有研究显示
18例左主干闭塞引起急性心梗患者中，STV6↑/STV1↑≥1
患者14例占75%，而LAD闭塞引起急性心梗患者中仅4例
占11.4%，两者有显著差异。
1.2.左主干次全闭塞的心电图表现：可能更多表现为广泛

多导联（>5个）的ST段明显下移伴有aVR导联ST段抬
高。

1.3.STaVR抬高可作为左主干病变的一个重要指标
2.前降支闭塞：

ST段抬高≥1mm最常见于V2导联(敏感性为
91%～99%),其次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6导
联,导联抬高程度最大者为V2、V3导联。前降支近段闭塞
还可以表现为aVL导联ST段抬高,下壁导联ST段下移。ST段
抬高累及到Ⅰ和aVL导联时,常常合并下壁导联ST段下移。
与心前导联相比,下壁导联ST段下移程度与Ⅰ和aVL导联
ST段抬高的关系,更为密切。
前降支第一间隔支水平闭塞时有4种心电图表现:aVR
导联ST段抬高(敏感性、特异性最高)、侧壁导联上原Q
波消失、V5导联ST段下移和右束支传导阻滞。前降支远段
闭塞后由于右间隔部传导延迟,前间隔部向量增加,表现为V2
导联ST段抬高≤3.2mm,V3导联ST段轻-中度抬高,V4到
V6导联新出现Q波,V2导联R波幅度增高。若合并下壁导
联ST下移,则ST段抬高程度轻于前降支近段闭塞者(在Ⅲ导联
分别为0.9和1.9mm)。
3第一对角支闭塞左室前侧壁由第一对角支和第一钝

缘支供血,Ⅰ和aVL导联可以捕获其电活动。前壁梗死时,
第一对角支受累表现为Ⅰ和aVL导联ST段抬高(敏感性高)

以及心前导联和aVL导联ST段抬高(特异性高)。第一对角
支闭塞表现为aVL和V2导联ST段抬高,同时Ⅲ、aVF或V4
导联ST段下移。Ⅰ和aVL导联ST段抬高的同时V2导联ST
下移,提示第一钝缘支闭塞。

4右冠状动脉或回旋支闭塞典型表现为Ⅱ、Ⅲ和aVF
导联ST段抬高,80%～90%是右冠状动脉闭塞所致,10%～
20%与回旋支闭塞有关。Ⅲ导联ST段抬高的程度高于Ⅱ
导联,高度提示右冠状动脉闭塞。下壁心肌梗死时V1导联ST
段抬高,提示梗死相关血管位于右冠状动脉近段,并且该血管
粗大。
5回旋支闭塞回旋支的解剖变异程度大,但是仅供血
于很小一块心肌。因此仅不到一半的回旋支闭塞病人的12

导联心电图显示ST段抬高。若出现改变,则最常见于Ⅱ、Ⅲ
和aVF导联,其次为V5、V6和aVL导联。

三、分类
AMI
急性心肌梗死发生后，心电图上可相继出现缺血型T波、损
伤型ST段抬高和坏死型Q波3种图形改变。但有些心肌梗死
心电图上不出现坏死型Q波，或不出现ST段抬高。因此，按
有无ST段抬高将心肌梗死分为:ST段抬高型心肌梗死和非ST
段抬高型心肌梗死;按有无坏死型Q波将心肌梗死分为:Q
波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死。
1.ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死研究发现:ST段

抬高型心肌梗死可以不出现Q波，而非ST段抬高型心肌梗死
有的可出现Q波。心电图出现的Q波是心肌坏死的标志，是
否出现Q波是一种回顾性分类。
2．Q波型和非Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死过去称
为“非透壁性”心肌梗死或心内膜下心肌梗死。部分患者发

生急性心肌梗死后，心电图只表现出ST段抬高，或ST段下
移、T波倒置，而不出现异常Q波，需根据临床表现及其他
检查来明确心肌梗死诊断。近年研究发现:非Q波型梗死既
可是透壁性的，亦可是非透壁性的。而心内膜下或非透壁性
梗死若面积较大，且处于心室除极初始的0.04秒阶段，亦可

形成Q波。
四、假性梗死表现

1．早起复