ICU中血液净化的应用指南.ppt

ICU中血液净化的应用指南一、血液净化的相关概念本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗（RRT）

RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法RRT的适应症基本模式对流（对流作用使溶质随血流移动，即“溶剂拖移”）弥散作用的原理浓度梯度间断性肾脏替代治疗(intermittentrenalreplacementtherapy,IRRT)：单次治疗持续时间<24h；
包括间断血液透析(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、缓慢低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等；
连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)：治疗持续时间≥24h的RRT。
包括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF）等。几种常用方式的比较CRRT的机理：二、CRRT的主要元素股静脉：压迫止血效果好，血肿发生率低，且其导管相关感染（CRBI）的发生率低，穿刺方便、技术要求低；可为ICU患者血流动力学监测和治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉
锁骨下静脉
颈内静脉置换液配方选择滤器的选择管路的预冲与维护置换液输注方式置换液的输入-前稀释置换液的输入-后稀释RRT的抗凝问题㈠普通肝素抗凝㈠普通肝素抗凝㈡低分子量肝素㈢前列腺素（四）柠檬酸钠（五）无抗凝剂的RRT第三部分CRRT治疗决策：治疗时机、模式治疗指征㈠急性肾功能衰竭2.模式选择：

采用CVVH治疗的ARF患者肾功能恢复率显著增高，更适合热卡需求高、血液动力学不稳定的患者；而IHD的优点主要是快速清除电解质和代谢产物
(3)IHD
每天接受IHD可更好的控制氮质血症，每天接受IHD治疗的患者，其存活率显著高于隔天治疗患者[I级]
㈡全身感染㈢全身炎症反应综合征⒈重症急性胰腺炎早期
⑴时机与指征
距发病时间72小时内
明显缩短患者腹痛、压痛和腹胀时间，平均住院天数和费用也显著降低⑵模式

CVVH更适用于暴发性胰腺炎（FAP），治愈率显著高于SVVH
㈣心脏手术后㈤重度血钠异常㈥顽固性心力衰竭㈦横纹肌溶解㈧中毒第四部分治疗过程中的监测和并发症处理一、监测二、并发症预防和处理㈠低血压
血液透析模式下的常见。
与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有关；过敏反应
预防措施：采用生物相容性高的滤器或透析器；血透开始采取低血流速率㈡感染
管道连接、取样、置换液和血滤器更换是外源性污染的主要原因
透析液或置换液被污染可引起严重的血流感染
严格无菌操作是防止感染的主要措施㈢血小板降低
血流速度越快，血小板黏附越少
对血小板降低的患者采用高血流量可以降低血小板的黏附急性中毒的救治中毒的定义中毒的救治特点中毒患者的体检要点中毒患者的处理要点中毒患者病情危重的指标急救处理措施洗胃血液净化用于中毒抢救的指证血液净化的禁忌症有机磷中毒救治的若干问题有机磷中毒的药物治疗（一）有机磷中毒的药物治疗（二）AOPP部分研究进展百草枯中毒救治（一）百草枯中毒救治（二）CO中毒救治的若干问题（一）CO中毒迟发性脑病的临床特点：
部分患者经过积极治疗，意识恢复后，经过2~60天的“假愈期”，突然又出现意识障碍、锥体外系或锥体系为主的脑病变，称为CO中毒迟发性脑病。
迟发性脑病的发病机制尚不完全清楚。
迟发性脑病的发生与CO中毒程度不成比例。治疗：
高压氧疗（HBO）
CO中毒发生6小时之内，尤其是对儿童、怀孕妇女、有神经-精神症状患者、有心肺异常变化的患者应尽早进行高压氧疗。
重复的高压氧疗，是否能减轻患者的神经系统并发症，目前没有很好的随机对照证明。精神类药物中毒的救治若干问题（一）对症治疗要点：
1、低血压：用生理盐水或低分子右旋糖酐静滴，可用去甲肾上腺素或阿拉明
禁用肾上腺素或多巴胺（β受体兴奋加重低血压）
2、室性心律失常：应用利多卡因或苯妥英钠。吩噻嗪类中毒禁用IA抗心律失常药物
3、昏迷：纳洛酮、利他林、美解眠、尼可刹米