超声诊断学.pdf

一、超声概述

一、定义：为物体的机械振动波，属于声波的一种，其振动频率超过人耳听觉上限阈值（大
于20000Hz）。
二、超声诊断：较高频谱：1-40MHz，常用2.2-10MHz
三、超声成像：利用超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用而产生的信息，
经处理后形成图形和曲线，借此进行疾病诊断的一种物理检查方法。
四、超声的物理特性
①指向性②反射、折射、散射和绕射③吸收与衰减④分辨力与穿透力⑤多普勒效应
1.指向性：超声在介质中呈直线传播，是超声对人体器官进行探查的基础
2.超声波的反射和折射：①声波在人体组织内按一定方向传播的过程中遇到不同声阻抗的
分界面,即产生反射与折射.②利用反射与折射显示不同组织界面﹑轮廓等.
3.超声波的吸收与衰减
声衰减定义：是指声能随着传播距离而减弱的现象衰减量=频率×深度
频率高，衰减重原因：吸收损耗、声束扩散、反射和折射
人体组织中衰减的一般规律:骨＞肝＞脂肪＞血液＞纯液体
4.超声波的分辨力与穿透力
超声波具有纵向分辨力和横向分辨力
频率高，纵向分辨力好，穿透差；频率低，纵向分辨力低，穿透强
对应的临床应用：①检测浅表器官，采用高频探头；②检测深部脏器，采用低频探头
5.多普勒效应

声源与接收体之间的相对运动引起的声波频率发生改变的现象，频率的变化称为频移fd
五、超声诊断的优点
①无放射性损伤②信息量丰富③动态的实时观察④可显示管腔结构⑤有良好的显示能力
⑥准确定位并测量⑦反复检查，动态随访⑧可床边检查⑨反映心功能情况
六、超声诊断局限性
①显示范围较小②对骨骼﹑肺和肠管的局限性③病变过小或声阻抗差不大，不引起反射，声
像图难以显示④图象易受气体和皮下脂肪的干扰⑤对病变的定性诊断需要综合分析
⑥检查结果受仪器设备和技术人员的影响
七、超声检查技术
（一）普通超声检查
1.A型超声检查2.M型超声检查3.B型(二维)超声检查
4.频谱多普勒超声检查（a.脉冲多普勒b.连续多普勒）5.彩色多普勒血流显像检查
（二）超声检查新技术：
1.组织多普勒成像2.彩色多普勒能量图3.腔内超声诊断4.声学造影检查5.三维超声成像
Ｍ型（超声扫描法）
机理：以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方式展开
特点：一维－时间运动曲线图用途：分析心脏和大血管的运动幅度
Ｂ型（超声显象法）
机理：不同的光点反映回声变化，用切面显示正常组织与异常组织
特点：二维断面图像，灰阶/彩阶；实时显示，直观用途：及其广泛
D型（超声多普勒法）
频谱多普勒（PW+CW）：以频谱曲线显示，检测血流动力学参数
彩色多普勒血流显像（CDFI）：彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质
八、超声成像的临床应用
①超声解剖学和病变的形态学研究②功能性检查③器官声学造影的研究
④介入性超声的应用⑤确定占位病变的物理性质⑥检查脏器的形态、大小及结构⑦测定心功

能⑧检测血流⑨器官声学造影的研究⑩监测胎儿生长发育○11检测积液○12随访、介入、术中

US○13健康体检、防癌普查等
九、观察与分析内容
①外形②边界和边缘回声③内部结构特征④后壁及后方回声⑤周围回声强度
⑥毗邻关系⑦脏器活动情况⑧脏器结构的连续性⑨血流的定性分析⑩血流的定量分析

○11功能性检测○12量化分析
二、肝脏、胆系、胰和脾（超声诊断）

一、肝脏

1.解剖概要：横沟是第一肝门，门静脉、肝动脉和肝管由此进入
三支肝静脉汇入下腔静脉处为第二肝门
2.正常声像图：①肝实质表现为细小点状回声②胆管伴行于门静脉左右支的腹侧③三支肝静
脉与门静脉分支垂直交叉分布④右叶前后径为8-10cm﹙10-12cm﹚，最大斜
径为10-14cm，左叶厚小于6cm，长小于9cm
3.肝癌①肝局部肿大，形态失常②肝实质内异常回声团块，中心可有液化，内部及周围血供
增多③声晕④血管绕行、管腔狭窄、血流变细⑤驼峰征⑥血管栓塞
4.原发性肝癌
巨块型：巨大实性肿块，呈圆形，边缘有弱回声带，分界清楚，肿块多呈不均匀的强回声
结节型：直径2—5cm，轮廓线较整齐分界清，多为强回声，小于3cm结节则以弱回声多见
弥漫型：肝脏变形，边缘呈结节状，肝内回声粗，分布不均匀，许多小结节，多伴肝硬化
5.转移性肝癌：单个或多个结节，伴声晕，可伴有高回声，低回声（为主）或混合回声
6.肝血管瘤
分四型：海绵状血管瘤（最常见）、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤
超声表现（强回声多见）①小于2cm的小血管瘤多致密强回声区，边界分明②2—4cm的中
等血管瘤亦多为强回声型③大于4cm的血管瘤多为混合回声④少数小血管瘤等回声需仔细
辨认
7.单纯性肝囊肿
①肝内圆形或椭圆形无回声区②囊壁薄而光滑③后方回声明显增强④与周围组织境界分明
⑤常伴有侧边声影⑥表浅的可压缩⑦囊肿合并出血感染时，囊内可见