预览加载中，请您耐心等待几秒...

乳腺疾病腔镜下手术分析参考模板.pdf

预览
1/8
2/8
3/8
4/8
5/8
6/8
7/8
8/8

在线预览结束，喜欢就下载吧，查找使用更方便

下载提示 文本预览

如果您无法下载资料，请参考说明：

1、部分资料下载需要金币，请确保您的账户上有足够的金币

2、已购买过的文档，再次下载不重复扣费

3、资料包下载后请先用软件解压，在使用对应软件打开

若有不当之处，请指正，谢谢! 乳腺疾病腔镜下手术分析 作者：谢尚闹陈道宝陈杰孟旭莉杨红健邹德宏 【关键词】乳腺疾病 因乳房为实质性器官，腔镜用于乳腺手术起步较晚。但经过 10余年的探索，腔镜乳房手术已经涉及乳腺外科的各个方面。乳房腔 镜手术首先应用于乳房美容整形，现在腔镜下乳腺肿瘤切除术已成为 乳房良性疾病治疗的一种新手术方法；在乳腺癌保留乳房的治疗中， 腔镜辅助下的皮下腺体切除及重建手术，腔镜辅助下的腋窝淋巴结清 扫术也逐渐应用于临床。因乳房腔镜外科可选择较隐蔽部位的小切口， 减少对乳房外形的破坏，有望成为一种新的手术治疗模式。2005年12 月至2007年2月本院对乳腺疾病采用腔镜手术8例，作者对8例乳房 手术进行初步分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料8例患者中，男1例，年龄17岁；诊断为男 性乳房发育症；女7例，年龄19～52岁；诊断为纤维腺瘤5例，恶性 若有不当之处，请指正，谢谢! 分叶状肿瘤1例，乳腺癌1例。全部患者均经组织学病理诊断。 若有不当之处，请指正，谢谢! 1.2手术方法均采用全麻，平卧位，患侧上肢外展，肩背部 垫高30°左右。因乳房及腋窝为实质性组织器官，“体腔”的建立为 腔镜手术的关键。脂肪溶解液配置为：生理盐水250ml+蒸馏水250ml +2%利多卡40ml+肾上腺素2ml。作者采用方法为：(1)充气法经乳房后 间隙行乳房肿瘤切除术：腋中线平乳头水平做1cm纵切口，钝性分离 达乳房后间隙，置入10mmtroca，充CO2，建立乳房后间隙气腔，气 压维持7mmHg左右，置入观察镜，于腋中线该切口上、下各5cm处分 别再各作1个5mm切口，置入5mmtroca，分别置入超声刀及抓钳， 进一步分离乳房后间隙，从该间隙分开腺体，摘除肿瘤，术中可按压 乳房肿块以帮助肿瘤定位。作者对5例乳房纤维瘤行此手术，分别摘 除肿瘤1～3个。(2)牵引法经乳晕皮下腺体切除术：作者对1例乳腺 恶性分叶状肿瘤局切后采用此法。按原乳晕旁切口切开，先常规用电 刀分离皮下组织约3cm范围，用拉钩牵提皮瓣，从切口处置入观察镜 及超声刀，分离皮下至乳腺边缘，再分离乳房后间隙，切除整个腺体， 保留乳头、乳晕，标本从切口取出。(3)吸脂法皮下腺体切除术：皮下 多点注射吸脂液200～300ml，10min后抽吸皮下脂肪，切口如(1)，从 10mm切口吸脂后置入troca皮下充气建立气腔，置入操作器械后如(2) 方法分离腺体。最后将下两切口切开相连，取出标本。2例用此法，1 例男性乳发育症，1例考虑多发导管内乳头状瘤，腺体切除后，术中 冰冻切片报告为乳腺导管内癌。(4)术后处理：术腔均置负压引流，伤 口加压包扎。术后应用止血剂。 若有不当之处，请指正，谢谢! 2结果 全部患者手术均获成功。手术时间1～2.5h；出血量50～ 150ml；与常规手术比未见明显增加。并发症发生1例，为皮下腺体切 除后乳头部分（点状）坏死，后自行愈合，全部患者未发生皮下气肿、 出血、再手术等情况。由于切口小而隐蔽，全部患者均获满意效果。 3讨论 1992年Kompatscher［１］首先报道用腔镜技术将隆乳术后 乳房内挛缩假体取出，此后腔镜辅助下的义乳植人式隆乳术逐渐获得 发展，并成为美容整形外科的手术方法之一。1995年Fried1ander［２］ 等首先报道将腔镜技术用于乳房疾病治疗。他用腔镜和相应的器械在 猪及尸体上进行实验性手术，包括乳腺腺体切除、腋窝淋巴结切除以 及采用腹直肌进行乳房重建等。提出这种技术可用于需要作整个乳房 切除的较大导管原位癌和小叶原位癌，并建议该项技术用于乳房良性 肿瘤切除。Kitamura［３］等报道了1例巨大乳腺纤维腺瘤的切除经 验。作者在腋中线上插入三个trocar，在皮下建立操作空间并通过充 气维持。此后作者采用同样方法进行了35例乳腺良性肿瘤的切除，认 为这种方法是乳腺良性肿瘤手术的最佳选择。Osanai［４］等报道了 采用腔镜辅助的方法，经乳房后间隙进行乳房良性肿瘤切除。尽管这 一方法对较大或表浅的肿瘤切除困难，但对皮肤的损伤较小。国内骆 若有不当之处，请指正，谢谢! 成玉［５］等首先报告用腔镜行乳腺良性肿瘤切除术，切口微小、隐 蔽，无明显并发症，美容效果良好。本组5例乳房纤维腺瘤经乳房后 间隙手术及1例男乳发育症经腋下小切口手术均获满意效果。腔镜手 术用于乳腺恶性肿瘤，国内外学者已有报道［６，７］，1998年Tamaki ［６］等采用经腋窝入路，在腔镜辅助下为1例肿块较小的乳腺癌患 者进行了部分乳房切除术。通过腔镜分