室性心律失常(医学PPT课件).ppt

室性心律失常过早搏动起源部位分类早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。逸搏逸搏心律分类过缓的室性逸搏和过缓的室性逸搏律室性逸搏和室性逸搏心律加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律逸搏是自身被动保护功能室早概念定义临床分布临床症状差异认识室早的意义正常心电图窦房结心电图诊断

①提早发生的具有室性心搏基
本特征的QRS波群。
②多数伴有完全性代偿间歇。

★⒈室间隔早搏⒍左后分支性早搏
⒉右室肌性早搏⒎左室肌性早搏
⒊右束支性早搏⒏心室前壁早搏
⒋左束支性早搏⒐心室后壁早搏
⒌左前分支性早搏
⒈收缩早期室性早搏⒋舒张早期室性早搏
⒉收缩中期室性早搏⒌舒张中期室性早搏
⒊收缩晚期室性早搏⒍舒张晚期室性早搏
联律间期根据早搏频度而分类室早二联律室早二联律间位性室性早搏室早三联律室早四联律连发三个室性早搏室性早搏诊断要点室性早搏不可怕室性心律失常的分类室性心律失常的分类室性心律失常的危险分层无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室性早搏恶性室性心律失常定义室性早搏的RonT多源室早成对室早室性心动过速房室分离单形性和多形性室性心动过速室性心动过速室性心动过速诊断室性心动过速室性心动过速特殊类型心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速特殊类型心动过速加速性室性节律心室扑动心室扑动诊断要点心室电风暴心室颤动心室颤动心室停顿室性逸搏心电-机械分离心脏骤停的心电图表现有三种形式心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤对单纯心脏停跳的病人（开大监护器的增益，调整监护导联，各导联的QRS波均处于等电位线者）不进行电转复。绝对禁忌症相对禁忌症电复律与电除颤同步电复律用于：
1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；
2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。
电除颤适用于除颤是对VF最有效的治疗方法除颤是对VF最有效的治疗方法埋藏式心脏复律除颤器ICDICD是一种能及时终止致命性心律失常的多功能、多参数的电子装置，主要用于可能发生室性心律失常而引起心脏性猝死的器质性心脏病患者。根据Israel等报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，其中早期研究发生率较高，可能与经开胸置入ICD心外膜电极等相关，在1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次在公共场合安装全自动体外电击器可以提高突发病人抢救生存率临床上最常见的猝死原因是心脏性猝死（SCD），即是由各种心脏原因引起的，以意识丧失为先导的自然死亡。其中约有80%的SCD是由恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）引起的，因此，一旦怀疑突然晕倒的患者是心脏性猝死时，在请医生或呼叫急救车的同时，别忘了最重要的一点：立刻为患者解除心跳骤停的危急情况。具体操作是：对准患者的前胸偏左部位（心脏部位）猛击１到２拳。之后，立即触摸患者的颈动脉（颈部两侧），检查是否恢复搏动；若有搏动，证明心跳已恢复。若拳击后患者的心跳还是未能恢复，那就要按照规范的心肺复苏法进行抢救。一般来说，只要心跳恢复正常了，心脏性猝死患者就度过了最危险的一刻。

当然，由于心脏的病变客观存在，所以即使患者能躲过一次危机，也很可能会继续发生第二、第三次心脏骤停。因此，对这一类患者来说，预防猝死显得尤其重要。几十年来，医学界一直在研究如何防治室性心律失常。抗心律失常药物虽然能减少室性心动过速或室颤发作，却不能有效预防心脏骤停，因此存在很大的局限性。植入式心律转复除颤器（ICD）为恶性室性心律失常的治疗开辟了一个新的领域。ICD能在十几秒内自动识别室颤、室速这两种最常见的、致命的心律失常，并释放电击能量除颤，实现迅速抢救。所以，植入ICD是目前防治心脏性猝死的最有效方法。张澍教授认为，猝死并非不可预防，关键是有没有预防的意识和知识。如果患者曾发生过室性快速心律失常（包括室速和室颤）所致的心脏骤停等重大事件，或有器质性心脏病并可诱发室性心律失常的晕厥，那他们在没有禁忌证的情况下，就应该尽快植入ICD。ICD目前的发展已不仅仅局限于除颤功能，它通过电极与心脏的零距离接触，还可监测心血管的一些生理变化（例如对心衰病人的心衰预警功能），为诊治其他心血管疾病提供了帮助。谢谢！