输尿管软镜及其应用.ppt

孙颖浩
上海长海医院泌尿外科输尿管软镜的历史1930年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。1960年,VictorF.Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
1964年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。1971年，日本的Takagi等在Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm，口径6F，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。早期输尿管软镜的缺点现代输尿管软镜技术发展的里程碑1、弯曲幅度更大、更可靠2、兼具主动和被动弯曲功能3、镜体纤细，有灌注/操作通道4、配套器械完备5、视野更加清晰、明亮6、输尿管扩张鞘的应用软镜的优势硬镜操作中的棘手问题输尿管软镜与硬镜的比较禁忌症、适应症1.泌尿系感染急性期；
2.尿道、输尿管严重狭窄；
3.前列腺体积过大；
4.有盆腔外伤、手术、放疗史；
5.输尿管固定、纤维化。输尿管软镜的适应症（诊断）输尿管软镜的适应症（治疗）输尿管软镜下碎石病例选择放置输尿管导丝至结石下方；
沿导丝置入输尿管扩张鞘；
沿扩张鞘放置输尿管软镜；
激光碎石完毕后留置导丝；
沿导丝留置双J管。粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；
细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应延长；
所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石；
插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；
输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继续碎石；
术中应由小到大逐步调整功率；
碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。2003年3月～2004年5月
上尿路结石112例上段结石43例肾盏、肾盂结石69例
结石大小0.8～2.5cm上段结石:单次碎石成功率95％（41/43）碎石回冲率58％（25/43）跟踪碎石成功率92％（23/25）
肾盂、肾盏结石输尿管上段结石UPJ结石（推入肾盂）肾盂结石肾上盏小铸型结石肾下盏结石肾、输尿管多发结石肾下盏结石未能成功碎石上尿路血尿的检查病例选择我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例，其中：输尿管软镜的缺点1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；
2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳；
3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘；
4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。软镜损坏的常见原因肾盂肿瘤活检时软镜损坏我们的研制、创新综合软、硬镜特点第一根Flex-tip输尿管镜Flex-tip的性能(1)Flex-tip的性能（2）Flex-tip的性能（3）Flex-tip输尿管镜的优点与普通软镜的应用对比Flex-tip软镜镜检谢谢