输尿管软镜及其应用培训课件.ppt

输尿管软镜及其应用输尿管软镜的历史1930年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。1960年,VictorF.Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
1964年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。1971年，日本的Takagi等在Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm，口径6F，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。早期输尿管软镜的缺点现代输尿管软镜技术发展的里程碑1、弯曲幅度更大、更可靠2、兼具主动和被动弯曲功能3、镜体纤细，有灌注/操作通道4、配套器械完备5、视野更加清晰、明亮6、输尿管扩张鞘的应用软镜的优势硬镜操作中的棘手问题1718输尿管软镜与硬镜的比较禁忌症、适应症1.泌尿系感染急性期；
2.尿道、输尿管严重狭窄；
3.前列腺体积过大；
4.有盆腔外伤、手术、放疗史；
5.输尿管固定、纤维化。输尿管软镜的适应症（诊断）输尿管软镜的适应症（治疗）输尿管软镜下碎石病例选择放置输尿管导丝至结石下方；
沿导丝置入输尿管扩张鞘；
沿扩张鞘放置输尿管软镜；
激光碎石完毕后留置导丝；
沿导丝留置双J管。粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；
细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应延长；
所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石；
插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。28术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；
输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继续碎石；
术中应由小到大逐步调整功率；
碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。2003年3月～2004年5月
上尿路结石112例上段结石43例肾盏、肾盂结石69例
结石大小0.8～2.5cm上段结石:单次碎石成功率95％（41/43）碎石回冲率58％（25/43）跟踪碎石成功率92％（23/25）
肾盂、肾盏结石输尿管上段结石UPJ结石（推入肾盂）肾盂结石肾上盏小铸型结石肾下盏结石肾、输尿管多发结石肾下盏结石未能成功碎石39上尿路血尿的检查病例选择我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例，其中：1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；
2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳；
3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘；
4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。软镜损坏的常见原因肾盂肿瘤活检时软镜损坏我们的研制、创新综合软、硬镜特点第一根Flex-tip输尿管镜Flex-tip的性能(1)Flex-tip的性能（2）Flex-tip的性能（3）Flex-tip输尿管镜的优点与普通软镜的应用对比Flex-tip软镜镜检谢谢