ARB与慢性肾脏病.ppt

中国慢性肾脏病防治任务艰巨慢性肾脏病的早期防治ESBARI研究–侯凡凡步骤2.在正式试验期，第二组患者被随机分为贝那普利(20mg/d)和安慰剂治疗组，第一组患者口服贝那普利(20mg/d)作为平行对照。所有受试者平均观察时间3.4年，随访脱落率低于10%。该研究以肾脏预后硬终点(死亡或进入终末期肾衰竭)作为主要终点，以尿蛋白排泄率和肾功能变化作为次要终点。研究结果表明，与安慰剂组相比，贝那普利治疗使晚期非糖尿病慢性肾脏病发展至终末期肾衰竭的风险降低了43%；尿蛋白排泄量减少60%；使晚期肾脏病进入透析的时间延长1倍。3.该研究还证实，尽管接受贝那普利治疗的晚期肾脏病患者出现高钾血症等不良反应的比例高于早期肾脏病患者，但在晚期肾脏病患者中，贝那普利和安慰剂治疗组的不良事件率无显著差异，表明该治疗耐受性良好。ESBARI研究首次证实，血管紧张素转化酶抑制剂有效、安全地降低晚期非糖尿病慢性肾脏病发展至终末期肾衰竭的危险性。ESBARI研究提示，RAS阻断剂的肾脏保护作用与其减少蛋白尿有关而不完全依赖其降压作用，而常规剂量的RAS阻断剂不能有效减少蛋白尿。由此提出一系列新问题：肾脏保护该用多大剂量的RAS阻断剂；增加RAS阻断剂的剂量能否更有效地保护肾脏而不增加副作用；我国现有的两类RAS阻断剂——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体抑制剂(ARB)，哪一类对肾脏的保护作用更好。ROAD研究-抗蛋白尿剂量的RAS阻断剂对慢性肾功能不全患者的肾脏保护作用研究结果ARB类药物在肾脏疾病中应用的专家共识2009-2011中华肾脏病分会ARB较ACEI的优势4.对交感神经的影响：
交感神经末梢有AT2受体，通过该受体，ARB降低交感神经活性作用比ACEI更为明显和直接。
5.2型糖尿病肾病：
在糖尿病肾病的发病机制中，由非ACE通道产生的AngⅡ远大于ACE通路，临床上在2型糖尿病肾病的治疗药物选择中ARB较ACEI的适应证更强。