碘对比剂肾病指南及中国专家共识.ppt

对比剂肾病

contrastmedium-inducednephropathy(CIN)
内容对比剂（contrastmedia,造影剂）碘对比剂（Iodine-basedCM）碘对比剂（Iodine-basedCM) 碘对比剂（Iodine-basedCM)

渗透压
高渗对比剂（HOCM）
1500～2000mOsm/kgH2O
I:粒子数=3:2
低渗对比剂（LOCM）分类通用名内容Contrastmedium-InducedNephropathy(CIN)CIN的发病机制

肾血流
血管内应用CM引起肾内血管床暂时扩张，随后持续收
缩，导致肾小管缺氧损伤12CIN的发病机制CIN的发病机制CIN的危险因素(ESUR)16CIN的危险因素(ESUR)CIN的危险因素(ESUR)TRIALCIN的危险因素（ESUR)CIN的危险因素(ESUR)CIN的危险因素（ESUR)CIN的危险因素（中国专家共识）CIN的预防(ESUR)

水化（容量扩张）（ESURⅠC）
改善肾血流，通过肾小管内CM的稀释引起利尿，降低
RAS的激活，抑制抗利尿激素的分泌，使肾脏产生的
内源性扩血管物质如NO、前列环素的下降降至最小
方案
生理盐水1.0-1.5ml/kg/hivd用药前6h开始至结束后6hCIN的预防(ESUR)CIN的预防(ESUR)

血液透析（ESURⅢA）
可清除CM，但不能预防CIN
不推荐预防性血液透析CIN的预防(ESUR)CIN的预防（中国专家共识）

水化
口服液体可能有某些益处，取决于手术时间和预期出院的时间
合理方案：造影前12小时和术后6-24小时给予等渗晶体液（1-
1.5ml/kg/h），这一方案对住院病人是可行的，对非住院病人，则
至少术前3小时，术后12小时输液
血滤
需要在研究中进一步证明
药物
目前没有任何一种药物经过权威机构验证可以降低CIN
为了便于应用，依据药物对对比肾病效应，将降低CIN风险的药物
分为3类
阳性结果：有潜在益处，需进一步评估可能有用内容对比剂肾病：对比剂肾病：3334对比剂肾病：对比剂肾病：对比剂肾病：
最新ESUR对比剂安全委员会指南

服用二甲双胍的患者
eGFR≥60ml/min/1.73m2
继续服用二甲双胍
eGFR30-59ml/min/1.73m2
静脉应用CM二甲双胍二甲双胍的应用（NICE，UKNational内容造影剂肾病的中国专家共识（草案）2007造影剂肾病的中国专家共识（草案）2007造影剂肾病的中国专家共识（草案）200744参考文献46