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对比剂肾病中国专家共识

对比剂肾病（contrastmediainducednephropathy,CIN）是碘对比剂应用
过程中的重要并发症，为医源性肾衰竭的重要组成部分。它不仅对患者的临
床预后不利，而且增加患者的医疗费用。由于接受造影检查和介入手术的患
者不断增加，因此会有更多的的患者应用碘对比剂。与此同时，作为CIN最
主要的危险因素——慢性肾脏疾病的患病率不断增加。目前CIN已经成为放
射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
CIN专家共识
A.在有急性肾衰竭的患者中，CIN是对比剂应用后常见、严重的并发症。
B.在慢性肾脏疾病的患者中（尤其合并糖尿病时）,CIN的危险性明显
增加。
C.应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的
肾小球滤过率（eGFR）。
D.急诊手术时，尽早进行造影，若其获益可能会超过等待，则手术可在
未知血清肌酐或eGFR结果的情况下进行。
E.同一患者如果有多种CIN的危险因素，或高危的临床情况，在应用
对比剂后，CIN的危险性极度升高（约50%），部分患者甚至需要透析治疗（约
15%）。
F.在CIN高危的患者中，动脉内给予对比剂时离子型高渗对比剂导致
CIN的危险性要比低渗对比剂高。
G.有CIN发病风险的患者中，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN
发生率；而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急
性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
H..动脉内给予碘对比剂似乎要比静脉内给予有更高的CIN危险。
I.手术前3～12小时开始持续至手术后6～24小时，以1.0～1.5ml/(kg·h)
的速度静脉内给予等张的盐水进行充分扩容能够降低CIN的发生率。实际应
用中水化量需要根据患者心功能、水负荷情况适当调整。门诊患者可采取口
服水化方法。
J.目前没有足够证据证明任何辅助药物可有效降低CIN的危险。预防性
血液透析作为降低CIN危险的治疗尚缺乏足够的证据。
应用碘对比剂患者的处理程序：
首先计标eGFR评价个体基础肾功能，评估CIN的危险性。
⒈eGFR<30ml/(min·1.73m2)→①住院治疗；②请肾脏病专家会诊；③

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部分患者透析准备；④其他措施同eGFR30～59ml/min→监测血肌酐和电解
质。

⒉eGFR30～59ml/(min·1.73m2)→中止NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲
双胍的应用→①造影前后进行充分水化；②动脉内：等渗对比剂；③静脉内：
等渗或低渗对比剂；④限制对比剂用量（<100ml）；⑤考虑给予药物治疗→造
影后监测血肌酐。

⒊eGFR≥60ml/(min·1.73m2),停止服用二甲双胍。
一、CIN的流行病学
临床上血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。大多数
文献报道所采用的诊断标准为血清Cr水平在应用碘对比剂后24小时内升高，
并在随后的5天内达峰值，其中血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或
者比基础值升高25%～50%。过去5年中，CIN的定义逐渐应用了较低的界限
水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
⒈CIN发生率：对综合医院研究显示，近10年CIN的发生率已从约15%
下降至7%。然而，由于依赖碘对比剂的操作不断增加，CIN病例数仍在不断
增长。心脏造影后CIN发生率较高，非心脏造影后CIN发生率较低。
⒉鉴别诊断：胆固醇栓塞是造影检查后发生肾功能损伤上的一个原因，
且难于与CIN鉴别。与CIN的发生不同，肾功能减退通常出现在第3～8周，
但是其表现也可以是急性或超急性。
⒊增加死亡率：目前已经认识到，继发于对比剂使用后的急性肾功能衰
竭其死亡率较高。因心肌梗死经PCI治疗后又发生CIN的患者，其短期、长
期死亡率也显著增高。
⒋CIN与晚期心血管事件关系及预后：CIN与晚期心血管事件、死亡风
险增加相关。不管既往是否存在肾功能不全，发生CIN的患者院内事件发生
率均较高。CIN还与住院时间延长有关。
⒌CIN需要透析风险：大多数CIN患者仅表现为短暂、轻微的肾功能
损伤，但是仍有一小部分患者需要透析治疗，且需透析的CIN患者其死亡率
较高。
二、CIN的病理生理学
对比剂对肾脏的毒性包括化学毒性（离子性、含碘物质）、渗透毒性以及
组分中与黏滞度相关的毒性。
⒈肾血流影响：高渗对比剂与减少肾血浆流量有关，其缩血管作用比低
渗对比剂强。
⒉直接肾小管毒性。

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⒊氧化应激：对比剂可促发氧化应激，后者是导致内皮功能损伤的重要
因素，在对比剂肾损伤中氧化应激的作用不可忽视。
⒋对比剂的肾脏潴留，重度肾皮质对比剂滞留者发生CIN的可能更高，
对比剂的高黏度特性也可造成肾脏损伤，黏度增加可使对比剂滞留时间延长，