局灶性节段性肾小球硬化症.doc

局灶性节段性肾小球硬化症文章来源：2006-7-2411:36:56

局灶性节段性肾小球硬化症
肾脏病与透析HYPERLINK"http://www.fx120.net/JBZT/WK-1/MNWK-1/SYZLH/index.htm"\t"_blank"肾移植杂志2000年第2期第9卷肾活检
作者：陈惠萍曾彩虹周虹
单位：陈惠萍（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所南京，210002）；曾彩虹（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所南京，210002）；周虹（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所南京，210002）
关键词：局灶性节段性肾小球硬化；组织学；诊断
1病例报告
患者女性，32岁，因尿检异常21年，夜尿增多、血压升高2年，于1999-02-29入院。患者21年前出现浮肿，无尿少、肉眼血尿，血压16.0／10.7kPa（120／80mmHg），肾功能正常，但尿检发现尿蛋白＋～3＋，隐血阴性，当时服用HYPERLINK"http://www.fx120.net/ypsj/yp-dq/yp-zy/index.htm"\t"_blank"中药(不详)，症状缓解，尿蛋白±～＋。18年前浮肿又现，尿蛋白2＋，仍服中药和少量“强的松”(具体不详)，浮肿消退，尿检异常未见改善，蛋白2＋～3＋。近5年来间断服用“强的松”5～45mg／d和“雷公藤多甙”治疗，尿检一直持续异常。2年前开始夜尿增多(1～2次)。并觉头昏、乏力，测血压26.7／16.0kPa（200／120mmHg），血BUN7.5mmol／L，SCr156μmol／L，当地医院予“心痛定”（10mg，3次／d）、“卡托普利”（25mg，3次／d）治疗，血压降至16.0／12.0kPa，然尿检仍未恢复，血Scr波动在120～145μmol／L之间。病程中无关节痛、皮疹及发热。
体格检查：体温37℃，脉搏70次／min，呼吸18次／min，血压16.0／11.3kPa（服降压药）。一般情况好，发育正常，营养良好，意识清晰，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。双睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，HYPERLINK"http://disease.fx120.net/nk-1/nfmk-1/index.htm"\t"_blank"甲状腺不肿大，两肺呼吸音清，心率78次／min，律齐，未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，肝脾肋下未触及。腹水征阴性。双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
眼底检查：视盘边界清楚，网膜动脉管径尚正常，静脉充盈迂曲，部分动-静脉交叉处压迹，后极部未见明显出血渗出。
尿液检查：尿沉渣红细胞计数0.4万／ml，尿蛋白定量1.13g／24h，NAG酶3.1U／g*cr，C3、α－2M、溶菌酶均阴性，Ccr＝49.2ml／min，尿酸化pH5.4，HCO－346mmol／L，TA41mmol／L，NH＋441mmol／L，NAC36mmol／L，NH＋4／TA0.1。尿渗量560Osmmol／kg*H2O。
血常规：Hb132g／L，WBC5.8×109／L，N0.68，L0.227，Plt11.0×109／L。血清学检查：白蛋白47.0g／L，球蛋白29.7g／L，GPT57U／L，GOT36U／L，葡萄糖5.2mmol／L，BUN8.2mmol／L，SCr136μmol／L，胆固醇6.22mmol／L，甘油三酯1.99mmol／L，钾4.4mmol／L，钠143mmol／L，氯107mmol／L；补体C30.82g／L，C40.23g／L。RF因子、自身抗体阴性。冷球蛋白＜3.14mg／L，HYPERLINK"http://www.fx120.net/JBZT/JB-CRB/GY/index.htm"\t"_blank"乙肝抗HBs（＋），余均阴性，HYPERLINK"http://www.fx120.net/JBZT/JB-CRB/bgl/index.htm"\t"_blank"丙肝抗体阴性。
B型超声波检查：左肾104mm×39mm×46mm，右肾97.5mm×44mm×44mm，。皮髓界限不清楚，双肾结构稍模糊。肝、胆、脾：未见占位。X线检查：心肺无异常。心电图：“窦性心律”。入院后一周，在B超引导下行经皮肾穿刺活组织检查。
2肾活检病理
光镜：取材好，镜下1条皮质，1条皮髓交界组织，共21个肾小球。肾小球无分叶，体积大小不一，以局灶节段HYPERLINK"http://eden.fx120.net/xyjb/index.htm"\t"_blank"性病变为特点。其中6个小球呈球性硬化(28.5%)，硬化球中见