脑血管疾病PPT课件.ppt

脑血管疾病第一节概述CVD是神经系统常见病&多发病
死亡率约占所有疾病的10%
是目前人类疾病三大死亡原因之一
50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾
给社会&家庭带来沉重负担急性脑血管疾病：TIA、脑卒中
脑卒中Stroke
中风Apoplexy
脑血管意外Cerebrovascularaccident①依据神经功能缺失持续时间
<24h--短暂性脑缺血发作(TIA)
>24h--脑卒中脑血管疾病分类脑血管疾病分类脑血管疾病分类（1995年）脑血液供应脑血液供应大脑浅静脉分三组
大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦
大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦
大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液
→海绵窦&大脑大静脉图8-5颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦
\乙状窦(侧面观及上面观)成人脑重约1500g,占体重的2%~3%
血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出量20%
代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%
能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备大多数急性期存活病人仍保持独立功能
约15%的病人需要照看
中老年卒中10年存活率约35%全脑症状（弥漫、非定位症状）：头痛、呕吐、意识障碍第二节短暂性脑缺血发作
TransientIschemicAttack,TIA概念病因&发病机制血液成分改变:真性红细胞增多症
\血小板增多症\白血病\高凝状态
血流动力学改变:低血压\心律失常
脑外盗血综合征、动脉炎
颈椎病→椎动脉受压50~70岁多发,男性较多
发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损
症状&体征
数min达高峰,数min或10余min缓解,
不遗留后遗症
反复发作,每次发作症状相似
常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支
分水岭区缺血表现①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏
瘫&感觉障碍)
&Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)临床表现持续时间长,发作频率高,较少进展为脑梗死①跌倒发作(dropattack):患者转头&仰头时下肢
突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起②短暂性全面性遗忘症
(transientglobalamnesia,TGA)③双眼视力障碍②小脑性共济失调1.血常规&生化检查
EEG\CT&MRI检查大多正常
部分病例(发作时间>20min)MRI
弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶
DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等2.彩色经颅多普勒(TCD)
可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑
发作频繁可行微栓子监测诊断&鉴别诊断(1)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)&小卒中局灶性癫痫
偏瘫型偏头痛
基底型偏头痛
内耳性眩晕(Ménieredisease)
晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征2.鉴别诊断慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫&感觉障碍治疗病因明确者应针对病因治疗
控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压
\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)
消除微栓子来源&血液动力学障碍
戒除烟酒
坚持体育锻炼①阿司匹林(Aspirin)75~150mg/d,晚餐后服②盐酸噻氯匹定(ticlopidine)125~250mg,1~2次/d③氯吡格雷(clopidogre)75mg/d,p.o④小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg)
的复合制剂,2次/d预防
心源性栓子引起TIA
TIA复发
一过性黑矇发展为卒中低分子肝素4000~5000IU,2次/d
腹壁皮下注射,7~10d麦全冬定&烟酸占替诺600~900mg,i.v滴注(4)降纤药物血管成形术&血管内支架植入术
--对颈动脉狭窄的疗效正在评价中未经治疗&治疗无效的病例
约1/3发展为脑梗死
1/3继续发作
1/3自行缓解第三节脑血栓形成
CerebralThrombosis,CT是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称
脑血液供应障碍引起缺血\缺氧,导致
局限性脑组织缺血性坏死&脑软化牛津郡社区卒中计划分为四型
全前循环梗死
部分前循环梗死
后循环梗死
腔隙性梗死目前临床常用的分型方法是根据发病机制
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
脑栓塞
腔隙性梗死
分水岭梗死脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化
导致血管增厚\管腔狭窄闭塞&血栓形成
使脑局部血流减少&供血中断
脑组织缺血缺氧导致软化坏死
→局灶性神经系统症状体征1.依据症状体征演进过程分为1.依据症状体征演进过程分为2.特殊类型脑梗死2.依据临床表现&神经影像学证据分为2.依据临床表现&神经影像学证据分为2.依据临床表现&神经影像学证据分为2.依据临床表现&神经影像学证据分为2.依据临床表现&神经影像学证据分为2.依据临床表现&神经影像学证据分为安静&睡眠