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医院感染目标性监测

医院感染目标性监测的优点是能集中有限的资源用于重点部

门和重点环节监测，聚焦于已知有控制措施的医院感染监测，能

确定有效的标准，易于比较，监测具有灵活性,它还能结合其他策

略进行监控，增加监控效率。但也存在收集资料仅限于目标人群

和（或）危险因素，可能会遗漏非监测部门或人群感染暴发的缺

陷。

当前主要的目标性监测内容有成人及儿童重症监护病房医院

感染监测、高危新生（HRN）监测、外科手术部位医院感染的监测。

一、成人及儿童重症监护病房医院感染监测

重症监护病房（ICU）是医院感染的高危科室，病人总是频繁

地暴露在侵袭性操作及严重的基础疾病状态，其医院感染发病率

常较普通病房高出很多，有作者报道ICU病人的医院感染发病率

是普通内科病房的3倍，全院33%~45%的血液感染发生在ICU,而

其床位数仅占全院的8%。因此，有必要加强ICU的监测。我国医

院中ICU的建制不统一，可选择某种或某几种ICU进行监测，一

般重点监测综合性ICU.神经外科ICU、心胸外科ICU等，因其侵

袭性操作更多，感染率更高。

（一）监测对象

被监测的病人必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的病人；
感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时，感染不存在也不处于

潜伏期；ICU病人转移到其他病房后，48小时内确定的感染仍属

ICU感染。

(二)设备相关感染的定义

ICU病人设备相关感染的定义是依据美国国家医疗安全网

(NHSN)2013年1月的定义而制订的，包括实验室及临床数据。

1.呼吸机相关性肺炎(VAP)定义。使用呼吸机第3日，撤除

呼吸机2日内，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部

X线片及实验室依据。

2.血管导管相关性感染(CRI)定义。动静脉置管第3日，拔

除导管2日内，有相应的临床症状如发热＞38。C(排除其他原因)，

血培养阳性，同时排除导管外无其他明显的致病原。

(1)采血部位的选择：选择采血部位时一般不应在插管处采

血，可在插管部位的对侧或同侧的不同部位采血，采血样时，要求

送两份不同部位的血标本。

(2)结果判断：若只有一个血标本培养阳性且提示为皮肤定

植菌，一般不考虑为血管导管相关的感染；若两份血培养标本培

养出的细菌为同一细菌，即使是皮肤定植菌也应考虑为血管导管

相关的感染；若血培养为其他阳性菌，只要有一份阳性菌也可考

虑为血管导管相关的感染。

(3)导管尖端培养要有临床症状时才采样，不需常规做检测。

3.导尿管相关性感染(CAUT1)定义。留置导尿管第3日，拔
除导尿管2日内，满足以下条件：

(1)显性尿路感染：有尿路感染的症状体征，尿培养阳性,细

菌数＞105CFU/m1O

(2)无症状菌尿症：无尿路感染的症状特征，尿培养阳性,细

菌数＞105CFU/m1

(S)监测方法

1监测对象与时间。一个或多个成人或儿童ICU被选择为监

测对象后，被监测的期限至少要达1个月，所有被选择的病人为

在这个月开始和这个月每天新进入ICU的病人，病人发生感染时

填写ICU医院感染病例登记表。

2,感染病例发现的方法。同医院感染发病率调查方法,持续跟

踪每一个被调查的ICU病人，查询病历、护理记录、各种检测报

告及X线检测结果等，向医生、护士了解病人情况等，重点须关

注有留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人，专职人员在

对这些病人进行调查时要密切观察尿的颜色、澄明度，插管部位

有无红肿及分泌物，痰的颜色性状等，并及时追踪实验室结果，根

据病情及临床体征确定相关部位的感染诊断。

3.需要被收集的资料。被监测ICU的类别、监测时间，每夜

12时登记每日进入ICU的新病人数；住在ICU的病人数；尿道插

管、中心静脉穿刺和使用呼吸机的病人数；这个月的第一天和下

个月的第一天在ICU的病人数。针对每个被监测者，每天填写

“ICU病人日志”。包括：“新住进病人数”指当日新住进ICU
的病人数，“住在病人数”指当日住在ICU的病人数，包括新住

进和已住进ICU的病人。留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机

的病人数，指当日应用该器械的病人数。月终进行总结。

4.ICU月总结。根据ICU病人日志形成"ICU月总结”,它可
提供处在某种危险因素中（即1CU）的人群资料，在计算各种率时
使用。包括：

“本月1日ICU病人数”指监测月份在第1天已住在ICU

病人数，即上月未移出ICU的病人数。

“本月新住进病人数”指在本月新住进ICU的病人数。

“本月住在ICU病人天数”指本月住在ICU的病人住在ICU

的总天数，亦即本月每日住在病人数之和。

“本月留置导尿管病人天数”“本月动静脉插管病人天