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PAGE-3- 民用爆炸物品安全生产许可证 申 请 审 批 表 （范本） 申请单位：（盖章） 申请日期： 企业名称（盖章）：法定代表人（签字）： 生产许可证 编号注册地址企业登记 类型邮政编码联系人联系电话申请安全生产许可品种安全生产许可 能力（/年）生产地址安全评价机构及安全评价时间安全评价 结论安全 生产 条件 状况是否建立健全三级安全生产责任制是否制定了完备的安全生产规章制度和操作规程安全投入是否符合民用爆炸物品安全生产要求是否设置安全生产管理机构，配备专职安全生产管理人员和注册安全工程师主要负责人和安全生产管理人员是否经过安全生产培训并考核合格特种人员是否有操作资格证书生产作业人员是否经教育培训合格取得上岗资格证书是否依法参加工伤保险，为从业人员交纳保费厂房及作业场所、安全设施、设备及工艺、产品是否符合有关安全生产法律、法规、标准和规程要求是否有职业危害防治措施，并为从业人员配备符合国标或行标的劳动防护用品安全评价是否符合要求是否有重大危险源检测评估监控措施和应急预案是否有生产安全事故应急救援预案、应急救援组织或者应急救援人员，配备必要的应急救援器材、设备市、县级民爆物品行业主管部门意见 年月日（盖章） 年月日（盖章）省级民爆物品行业主管部门意见 年月日（盖章）填报人：联系电话： 备注：1、附《民用爆炸物品安全生产许可实施办法》第五条规定的资料。 “民爆行业主管部门意见”一栏，委托有初审机关的，由初审机关和省级民爆行业主管部门分别填写意见，未委托初审机关的，直接由省级民爆行业主管部门填写审批意见。 每个作业场所可单独填写此表。 民用爆炸物品安全生产许可证 年 检 表 （范本） 申请单位：（盖章） 申请日期： 企业名称（盖章）：法定代表人（签字）： 安全生产许 可证编号安全生产许可证有效期安全生产费用 提取和使用情况安全生产条件 变化情况发生一般及 以上生产安全 事故情况 违反安全生产 法律法规或行业 有关规定情况序号安全生产 许可品种安全生产许可能力（/年）生产地址本年度实际生产量本年度实际 销售量市、县级民爆 物品行业主管 部门意见 年月日（盖章） 年月日（盖章）省级民爆物品 行业主管部门 意见 年月日（盖章）填报人：联系电话： 备注：1.附《民用爆炸物品安全生产许可实施办法》第十四条规定的资料。 2.“民爆行业主管部门意见”栏，委托有初审机关的，由初审机关和省级民爆行业主管部门分别填写意见，未委托初审机关的，直接由省级民爆行业主管部门填写意见。 3.每个作业场所可单独填报此表。