《钩端螺旋体病》.ppt

钩端螺旋体病leptospirosis北京大学人民医院魏来概述临床特点病原学分型其抗原结构复杂,按其抗原结构之不同,全世界已发现及确定有23群和269血清型,还不断有新型发现,其中以黄疸出血群(icterohaemorrhagiae)、波摩那群(Pomona)、犬群(canicola)、七日热群(hebdomadis)、秋季群及澳洲群为大多数国家和地区的主要菌群。国内已发现18群和70个血清型,是世界上发现血清型最多的国家,主要菌群是pomona、icterohaemorrhagiae、canicola、流感伤寒群(grippotyphosa)和hebdomadis。生物学特性及抵抗力不同型钩体对人的毒力及致病性不同而致病变轻重不同;有些钩体产生毒素或溶血素。leptospira为微嗜氧菌,用含兔血清的柯氏(Korthof)培养基在pH7.2及28~30℃有氧条件下一周可生长。在pH7.0~7.5的水或湿土中可生存1~3个月,对干燥非常敏感,在干燥环境下几分钟即死亡,对理化因素及一般消毒剂亦均很敏感。流行病学---传染源流行病学---传播途径接触疫水人群普遍易感,隐性感染率高,疫区人群中60%血中可检出特异性抗体,新入疫区的人易感性高，且易发病。感染后及病后仅获同型免疫力,故可二次感染发病。流行病学---流行特征易感人群：青壮年、农民、渔民及下水道工人等高发。发病季节：多在雨季夏秋季(6~9月),8、9月为高峰流行病学----流行类型及其特点发病原理精选ppt病理改变（二）肝脏肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积。（三）肾—肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。（四）脑膜与脑—血管损害及炎症侵润。（五）肌肉—肿胀、出血，横纹消失。Leptospiralhepatitis临床表现Pulmonaryhaemorrhageinleptospirosis精选ppt3、黄疸出血型（icterohaemorrhagetype,病程4~8天）Jaundiceinapatientwithleptospirosis4、肾功能衰竭型:常与黄疸出血型合并出现，主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型；严重可出现尿毒症、急性肾衰的表现。Peritonealdialysisinleptospirosis5、脑膜脑炎型(menigoencephalitistype)：发热3~4天后出现脑膜脑炎的临床表现。脑脊液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；有核细胞<500/ML；钩体培养阳性。后发症实验室检查DNA探针杂交及PCR法检测钩体DNA。血清血检查：显微镜凝集溶解试验（microscopiagglutinationtest,MAT,暗视野），7-8日开始阳性(滴度≥1:400)，双倍升高有诊断意义。诊断鉴别诊断预后轻型可自愈，发弥漫性肺出血、重度黄疸出血型及急性肾衰型死亡率高。治疗赫克斯海默尔（Herxheimer)反应：2、对症治疗：3、后发症的治疗：不需抗生素治疗，重者可用激素。预防女性，30岁，重庆农民人，发热3天，T39~40℃，伴乏力、全身酸痛及头痛，于8月20日入院.既往体健，一月前一直在稻田收割水稻。PE：T39.5℃，Bp100/80mmHg，神清，急性热面容，双眼结膜充血，腹股沟可及3个黄豆大淋巴结，压痛阳性，心肺（-），腹（-）双下肢腓肠肌触痛（+）。化验：WBC8×109/L，中性70%，淋巴30%。