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钩端螺旋体病.ppt

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细长、柔软、螺旋状、运动活泼 基本结构与细菌相似 繁殖方式 致病菌属 密螺旋体：梅毒、雅司病 疏螺旋体：流行性回归热、莱姆病 钩端螺旋体：钩端螺旋体病致病钩端螺旋体 动物源性传染病 鼠与猪为主要传染源 临床特点 早期：钩体败血症 畏寒高热、肌肉酸痛、全身乏力 眼结膜充血出血、腓肠肌压痛、淋巴节肿大 中期：各器官损害、功能障碍 后期：变态反应后发症二、病原学菌体脂多糖复合物--群，多糖蛋白复合物--型 国际23个群269个血清型 国内19个群75个血清型 我国主要菌群 波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群 黄疸出血群：稻田型主要菌群传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。 黑线姬鼠——稻田型 猪——洪水型 传播途径：直接接触传播 人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有免疫力，型间交叉免疫少。形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6～10月)； 年龄：青壮年； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球分布广，以热、亚热带最多； 我国绝大部分省、市、自治区均有。流行类型及其特点钩体经皮肤粘膜侵入 经淋巴、毛细血管入血繁殖 形成钩体败血症--流感伤寒型表现 钩体入内脏--肺出血、肝炎、肾衰及脑膜脑炎 病情轻重与菌型及人体免疫状态有关1．临床病变基础：是毛细血管感染中毒性损伤。 2．临床类型基础：全身毛细血管病变导致各重要器官功能障碍，器官障碍程度不同而临床表现不同，主要靶器官不同－－临床类型不同。 3．临床病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。肺出血病理毛细血管内皮细胞连接处示意图肝细胞变性肿胀，炎细胞侵润，胆汁淤积，包膜下出血。 肾间质水肿，肾小管退行性变，坏死。 肺毛细血管内皮间隙增宽，漏出性出血。 脑血管损伤、炎性浸润。 肌腓肠肌明显，肿胀、横纹肌消失、出血、炎性细胞浸润。五、临床表现临床分型早期（1-3d）（各型相同）中期（3-10d）肺出血轻型： 咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音 X线：肺部小片影，无呼吸、循环功能障碍 肺弥漫性出血型： 先兆期：心慌、气促、烦躁、血痰、咯血 脉快、肺部湿啰音渐多 X线点、片影，小片融合 出血期：发绀、窒息、咯血、大量啰音 X线广泛点、片影，大片融合 垂危期：神志、呼吸改变、大咯血。3.黄疸出血型：早期基础上，第4-5d后加重 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损害－主要死因 4.脑膜脑炎型： 以中枢N系统损害为主 颅内压↑表现 5.肾功能衰竭型：单纯少见黄疸出血型钩体病后发症： 部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。出现时间在病后2周到6个月内。 （无钩体血症，不需抗菌素治疗）后发热：热退1-5d，再发热，1-3d后消失 眼后发症：热退1w-1m出现，波摩那群有关，葡萄膜炎、虹膜睫状体炎 反应性脑膜炎：后发热同时出现 闭塞性脑动脉炎：0.5m-5m出现，偏瘫、失语、短暂肢体瘫痪。脑基底部多发A狭窄常规检查 血常规：白细胞总数及中性粒轻度增高。 尿常规：蛋白尿，少量细胞及管型。 肝功能、肾功能 脑脊液：压力↑、蛋白↑、wbc＜500×106/L、糖↓、氯正常显微凝集实验：≥1：400，４倍增高 抗体1w出现阳性，2-3w高峰 IgM抗体检测：敏感性特异性高 血培养柯氏培养基：1-8w，20-70% PCR检测血、脑脊液、尿中的钩体DNA七、诊断八、鉴别诊断九、治疗常用量40万U，1次/6-8h，7d 首剂5万U，过渡到40万U 可同时静滴氢化可的松200mg 赫氏反应（Herxheimer’sreaction）十、预防思考题