《住院病案首页填写》.ppt

卫生部《住院病案首页》填写说明■目前状况与进展■卫生部《住院病案首页》填写说明■几点注意事项《住院病案首页》目前状况与进展趋势◆1990年制定了我国第一个全国统一的病案首页◆2001年卫生部更换第二版全国统一病案首页◆2012年使用第三版全国统一病案首页2012年12月28日:卫生部住院病案首页填写视频培训会议卫生厅组织收看参加人员：省卫生厅医政处；市卫生局医政科（处）长；全省三级综合医院医务、质控、病案部门主要负责人；病案质控中心全体委员会议内容1、成立DRGs协作组，介绍有关工作基础，讨论工作方案。2、启动医院质量监测评价项目，介绍信息报送及相关工作安排。3、利用DRGs、医疗质量指标等方法开展医院质量监测评价有关经验介绍。DRGs协作组：成员单位9个省市北京市天津市内蒙古浙江省安徽省山东省湖南省四川省云南省参会医院：26家DRGs(DiagnosisRelatedGroups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。总体目标1.在全国建立涉及医院质量监测评价相关信息标准培训、维护、监督协作组织，统一医院质量监测数据标准，建立医疗质量监测数据分析、评价、发布机制。2.加强成员单位间的交流，开拓视野，丰富运用信段开展分析评价工作的方法，更好地推进医院评审工作。3.吸引广大一线工作者参与管理创新，建立以临床为中心的水平化管理体系。坚持持续改进，完善医疗服务评价工作，为临床服务。充分发挥示范引导作用，带动全国逐步推进。组织构成8个小组医疗机构评价数据采集工作项目协调小组评价信息最小数据集及主要诊断选择小组国际疾病分类（ICD-10）临床版小组国际手术操作分类（ICD-9）临床版小组解剖学治疗学化学药品分类小组监督检查小组收费分类小组统计分析小组等项目小组3.医管司—医院评审《医院评审暂行办法》：《三级综合医院评审标准实施细则》--第七章日常统计学评价4.23.5.3有制度和程序保障“住院病历首页”各项信息填写、录入正确、可靠。4.医政司--《卫生部医政司关于报送临床路径管理工作有关信息的通知》（卫医政疗便函〔2011〕205号）---《中国临床路径网》5.医政司--《单病种质量控制指标》6.《卫生部医政司关于开展医院病种调查工作的通知》（卫医政疗便函[2013]31号）国家重点专科评审……医院、科室、个人管理授权管理(手术分级)绩效考核;医保付费医教研…..注：2009年、2010年、2011年全国报送的出院病案首页，共有578家三级医院的信息质量满足定量分析的需要，涉及26个省、直辖市和自治区，包括26家部属部管医院。全国三级医院1482家---卫生部统计信息中心《2012年11月全国医疗服务情况》我省：《住院病案首页》填写质量？卫统报表质量？检索查询：高效再利用病案资源的基础(医方、患方）医疗统计：最基础的数据来源--医疗服务：--临床研究：--医院管理：决策依据、医院评审、绩效考核质量评价、分级授权…….--医疗付款：单病种、DRGs…..法律书证；…….第二部分卫生部《住院病案首页》填写说明说明依据：1.《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2010〕84号）2.《卫生部关于执行〈全国卫生资源与医疗服务调查制度〉等5项制度的通知》（卫办发[2012]83号）3.卫生部《住院病案首页填写说明》培训课件我国住院病案首页演变2012年版住院病案首页---设计原则住院病案首页--填写基本要求1住院病案首页--填写基本要求2住院病案首页---填写基本要求3住院病案首页---项目内容一、医疗机构信息二、患者基本信息二、患者基本信息--医疗付费方式二、患者基本信息--健康卡号、第次住院、病案号二、患者基本信息--姓名、性别、出生日期、国籍二、患者基本信息----年龄二、患者基本信息----新生儿体重二、患者基本信息---民族、婚姻二、患者基本信息---身份证号二、患者基本信息---职业二、患者基本信息---地址二、患者基本信息---联系人三、医疗服务信息编辑ppt编辑ppt三、医疗服务信息---入院途径三、医疗服务信息---入院时间、科别、病房三、医疗服务信息--转科科别三、医疗服务信息--出院时间、科别、病房三、医疗服务信息--实际住院天数三、医疗服务信息--门（急）诊诊断三、医疗服务信息--出院诊断患者一次住院只能有一个主要诊断。主要诊断选择原则1.主要诊断：指患者出院过程中对身体