《健康评估疼痛》.ppt

第二节疼痛1．定义：1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。2．以前对疼痛的认识3．对疼痛的新认识一、发生机制：痛觉传导途径：二、疼痛分类按性质分类皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。其特点是：双重痛觉：①快痛（定位明确的尖锐刺痛）②慢痛（定位不明确的烧灼样痛）是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点：①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；③发生缓慢而持久。也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，部位明确。内脏牵涉痛---部位（二）按疼痛的病程分类（三）按疼痛的程度分类WHO将疼痛划分成以下5种程度：（四）按疼痛性质分类1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。临床常见的几种疼痛头痛1.颅内病变2.颅外病变3.全身性疾病4.神经官能症一、颅内病变：1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症5.其他：偏头痛、丛集性头痛二、颅外病变：1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉2.颈椎病及其他颈部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血三、全身性疾病1.急性感染：2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等头痛---临床表现主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。胸痛---病因胸痛---临床表现腹痛急性腹痛---病因慢性腹痛---病因腹痛---临床表现腹痛---临床表现腹痛---临床表现腹痛---临床表现腹痛---临床表现健康史：1.疼痛的特点：诱因、性质、加重缓解因素，有无放射痛等。2.伴随症状：如头痛剧烈伴呕吐常见于高颅压，腹痛伴休克，可能为胃肠穿孔，同时伴贫血貌可能是腹腔脏器破裂3.有无相关健康史：偏头痛多有家族史4.诊疗及护理经过：相关镇痛措施的评估，用药情况5.疼痛对患者的影响：神志，情绪等疼痛---评估要点疼痛---评估要点疼痛---相关护理诊断1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于()A.炎症B.血管栓塞C.外伤D.胸腔内占位性病变E.神经性2.带状疱疹的胸痛是什么性质()A.刀割样痛B.压榨痛C.闷痛D.撕裂痛E.绞痛3.典型阑尾炎的疼痛特点是()A.上腹痛B.下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛E.转移性右下腹痛4.消化性溃疡引起的疼痛为()A.上腹痛B.剑下痛C.脐周痛D.上腹部节律性，周期性痛E.下腹痛病例2-3患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题：1.该患者突出症状是什么?有何特点?2.本病例有无诱发因素?3.该病例问诊还需补充些什么内容?