《对比剂肾病》.ppt

对比剂诱导的急性肾损伤（CIAKI）对比剂肾病（CIN）对比剂导致的急性肾损伤(contrast-inducedacutekidneyinjury,CI-AKI)：排除其他可能引起肾损伤的原因、使用对比剂后48~72小时发生的急性肾功能损伤。又称：对比剂肾病(contrast-inducednephropathy，CIN)欧洲泌尿生殖放射协会(ESUR)推荐的对比剂肾病的标准：血清肌酐(Scr)水平比造影前升高25%，或Scr绝对值升高44.2umol/L(0.5mg/dl)。一般人群CIAKI的发生率约为0.6%-2.3%经皮冠脉介入术(PCI)患者CIAKI发生率约为1.5%-13.0%静脉注射对比剂后在GFR>45ml/min的人群中CIAKI的发生率<1%，在GFR<45ml/min的人群中CIAKI的发生率为5-20%高风险人群CIAKI发生率可高达40%-50%CIAKI是造成医源性急性肾衰的第3大原因，占医源性急性肾衰的10%Seeligeretal.EHJ(2012)33,2007-2015对比剂与CIAKI的发病机制对比剂的分类造影剂的选择CIAKI对碘对比剂选择的影响ACC/AHA指南推荐随临床证据的变迁CI-AKI的危险因素临床表现迄今为止，对造影剂引起的急性肾损害尚无特效治疗方法。ThebesttherapyforCI-AKIisprevention!CI-AKI的防治策略Laskey等利用对比剂体积与肌酐清除率的比值(V/CrCl)来确定对比剂的量，提出该比值以3.7为限观察了3179例接受PCI的患者，V/CrCl比值预测CI-AKI的敏感性和特异性分别为65%、75%该研究中，发现单纯对比剂的用量与是否并发CI-AKI无明显相关(255±124mlvs224±112ml)建议对比剂使用量：不宜超过CrClx3.7(ml)2.干预措施ESUR指南9.0推荐两种水化方案5.药物的干预N-乙酰半胱氨酸(NAC)：机理：NAC有直接抗氧化作用，所含的巯基可灭活ROS。NAC可促进谷胱甘肽的合成，通过后者间接发挥抗氧化作用。NAC通过NO和S-亚硝基硫醇舒张血管5.药物的干预体内对比剂的清除与GFR相关，肾脏疾病患者对比剂的清除减慢血液透析可以有效清除对比剂，一次血透可以清除60~90%的对比剂。基于上述原因，有人研究针对高危患者进行血液透析来防治CI-AKI，多数结果未发现血液透析能够降低CI-AKI的发生率。Holscher报导，预防性血液透析组患者CI-AKI的发生率为16.4%，明显高于单纯水化治疗组(7.2%).CanJCardiol2008;24密切随访小结ThankYou!