对比剂肾病PPT课件.ppt

对比剂诱导的急性肾损伤（CIAKI）对比剂肾病（CIN）内容CIAKI的定义对比剂肾病(CIN)---大家熟知的并发症CIN（对比剂肾病）CIN——No.3医院获得性肾功不全CIN增加严重心血管事件和终末期肾病CIAKI的流行病学和危险因素CIAKI的流行病学肾衰或肾病是对比剂导致死亡的主要原因与患者相关的因素
动脉内给药前eGFR低于60mL/min/1.73m2
静脉内给药前eGFR低于45mL/min/1.73m2
尤其是在合并以下情况：
糖尿病肾病
脱水
充血性心力衰竭(NYHA分级为3-4级)及左心室射血分数低下
近期心肌梗死(<24h)
主动脉内气囊泵(IABP)
围手术期低血压
低红细胞压积
年龄大于70岁
合并使用肾毒性药物
已知或可疑急性肾功能衰竭ESURGuidelinesonContrastMedia9.0CIAKI的发病机制Seeligeretal.EHJ(2012)33,2007-2015粘度是影响CIAKI发生的重要因素高粘滞度——肾髓质血流减少高粘滞度——肾排空减缓高粘滞度——小便量减少 经肾脏转运时间：低渗对比剂vs.等渗对比剂（猪）渗透压和肾毒性2014碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识低/等渗对比剂时代，渗透压不再是影响CIAKI发生的重要因素低/等渗对比剂时代，渗透压不再是影响CIAKI发生的重要因素CIAKI的临床证据RIFLE(ADQI)标准的阈值更高。血清肌酐水平受许多因素影响CIAKI的诊断容易因住院（饮食改变等）
受到寄生[杂散]效应的影响静脉用药时的CIAKI——即便是风险患者
出现严重不良结局的情况也很罕见
NEPHRIC研究的研究者：PeterAspelin,M.D.,Ph.D.;PierreAubry,M.D.;Sven-GöranFransson,M.D.,Ph.D.;RuthStrasser,M.D.,Ph.D.;RolandWillenbrock,M.D.;andKnutJoachimBerg,M.D.,Ph.D.
…与使用低渗非离子型对比剂相比，高风险患者在使用等渗对比剂碘克沙醇时发生对比剂肾病的风险明显降低。
由AmershamHealth提供资助结果支持等渗对比剂结果支持等渗对比剂结果支持等渗对比剂NEPHRIC研究(碘克沙醇vs.碘海醇)——结果基线不平衡NEPHRIC研究的局限性结果为“中性”的VALOR研究(碘克沙醇vs.碘佛醇)NEPHRICII研究(碘克沙醇vs.碘帕醇)DIRECT研究DIRECT研究
——至今规模最大、前瞻性对照研究DIRECT研究结果在冠脉造影中对于CIAKI，碘克沙醇并无优效性(患者人数=1,748名)。该荟萃分析中并未纳入Laskeyetal.及Wesselyetal.研究入组的732名患者；如果纳入将会加强研究结论为中性的力度。关键性里程碑
2011版ACC/AHA指南修订原建议的完整修订
——新的聚焦点低渗或等渗？CIAKI的预防水化——减少粘滞度预防CIAKI--水化是关键
ESUR指南9.0版静脉补液水化口服水化利与弊口服水化如何确定口服补液量？造影剂用量CIN：大剂量他汀大剂量他汀减少凋亡、增加存活对合并用药二甲双胍的处置总结谢谢各位！