《烧伤病人的护理》.ppt

烧伤病人的护理.任家萱和俞灏明在上海拍摄电视剧《我和春天有个约会》一场爆破戏时被烧伤，送到医院急救。任家萱背部与四肢被三度灼伤。俞灏明三级烧伤的面积达到35%，主要是背、腿和手臂。思考：如何计算烧伤的面积？？？烧伤程度是如何划分的？？？烧伤病人如何护理？？？.烧伤不仅损伤皮肤，还可累及肌肉、骨骼，严重者出现休克、脓毒症等一系列病理生理变化而危及生命。辅助检查健康史了解病人致伤的性质，是由高温因素还是物理因素或化学因素。询问受伤时间、部位、伤后处理方式和时间。身体状况手掌法新九分法主要适用于成人，将面积分成11个9%的等分，另加会阴区1%，共100%.头颈面333（9%*1）手臂肱567（9%*2）躯干会阴27（9%*3）臀为5足为7小腿13大腿21，（9%*5+1%）举例：身体状况皮肤结构图仅伤及表皮层，红、肿、热、痛、无水疱、烧灼感3~5天后痊愈，无瘢痕I◦烧伤浅Ⅱ◦烧伤：水疱表皮游离大水泡形成..深Ⅱ◦烧伤：水疱表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）.皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼创面无水泡，蜡白或焦黄，皮革状，甚至炭化，感觉消失或可见树枝状栓塞血管2~4周后。焦痂自然分离，形成肉芽组织Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝表皮烧伤深度的评估要点（三）烧伤程度判断大面积烧伤：成人Ⅱ度烧伤面积>15%，小儿>10%，多需住院治疗否则为小面积烧伤，于门诊处理病程分期估计1、休克期伤后48小时内是休克的危险期，之后组织水肿液开始回吸收体液渗出伤后6~12小时最快，尤其2~3h最快，8h达到高峰2.感染期.3.修复期头面部呼吸道烧伤心理状态辅助检查1、实验室检查2、肾功能检查☆处理创面正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，是治愈烧伤的关键环节创面处理的目的是保护创面，防治感染，促进愈合，最大限度恢复功能措施有：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去痂和植皮防治休克防治MODS防治感染【护理诊断】营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关创伤综合征：与意外灾害的刺激、担心毁容或致残等预后有关潜在并发症：低血容量性休克、脓毒症、肢体畸形【护理措施】1.迅速消除致伤因素若为电击伤，设法迅速断离电源对酸、碱等化学物质灼伤，立即脱出或剪开沾有酸、碱的衣物，大量清水冲洗；若为生石灰烧伤，应先去除石灰粉粒，再用清水长时间的冲洗2.抢救生命去除致伤原因，配合医生首先处理外伤大出血、气胸等危急情况。头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤，应保持呼吸道通畅，必要时气管切开，避免窒息。若发生心搏骤停，应立即实施心肺复苏。.3.防治休克4.保护创面.5.转送病人（二）一般护理（三）病情观察观察创面情况早期每日评估烧伤面积及深度，了解病情变化。注意是否存在脓毒症（菌血症）的表现，意识改变常是其早期出现的症状。若出现创面水肿、渗出液多、肉芽颜色转暗、创缘下陷、创缘出现红肿等炎症表现，或上皮停止生长，原来干燥的焦痂变得潮湿、腐烂，创面有出血点都是感染的征象。若创面出现紫黑色出血性坏死斑，是铜绿假单胞菌感染的征象。（四）治疗配合（1）补液量估计含义：烧伤后第一个24小时，每1%的Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤面积，成人需补给电解质和胶体溶液总量1.5ml/Kg体重，再加日需量2000ml电解质溶液：胶体溶液=2:1，特重度烧伤为1:1生理日需量用5%葡萄糖溶液（2）液体种类（3）液体的安排举例（4）补液原则（5）调节输液量和速度的指标以下情况说明血容量已基本恢复（简答）收缩压在90mmHg以上；成人心率120次/分以下，儿童在140次/分以下；病人安静；肢体温暖；中心静脉压正常2.创面的护理【基本原则】：2.创面的护理（2）包扎疗法的护理..包扎后的护理：（简答）观察肢端感觉、运动和血运情况；抬高患肢，保持肢体功能位置；保持敷料清洁干燥，如有渗湿，须及时更换；注意创面是否有感染（3）暴露疗法的护理创面可暴露于空气或施以药膏.【护理要点】：——病房要求？暴露疗法的护理要点：保持床单清洁干燥促进创面干燥、结痂保护创面，避免长时间受压，经常翻身2.创面的护理（4）去痂和植皮的护理...（5）感染创面的护理（6）特殊部位烧伤护理头面颈部烧伤：多采用暴露疗法，取半卧位；做好五官护理防治感染的护理遵医嘱使用抗生素做好消毒隔离工作改善营养状况对于大面积烧伤病人遵医嘱每日或隔日输入适量的血浆或人体清蛋白心理护理健康指导——避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合创面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；1年内烧伤部位避免太阳暴晒——及时指导病人进行正确的功能锻炼功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘联、提高神经肌肉反应能力、增强免疫力有重要作用主动运动为主，被动运动为辅选择题：男性，30岁、体重70Kg，烧伤后4小时送医院。