《静脉输液和输血》.ppt

教学目标利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的技术。排气管一、目的二、常用溶液二、常用溶液（三）静脉高营养溶液作用：均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：复方氨基酸脂肪乳维生素矿物质50%葡萄糖或右旋糖酐水分。1.先晶后胶、先盐后糖2.先快后慢3.宁少勿多4.补钾四不宜不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选较大静脉;合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始。根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压根据年龄和病情：小儿、病情危重1.周围静脉2.头皮静脉3.颈外静脉、锁骨下静脉周围静脉输液部位锁骨下静脉输液部位五、常用静脉输液术（一）周围静脉输液术评估（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术抬高滴管下端输液管挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/3～1/2满时，迅速转正滴管，稍松调节器，手持针栓部，使液体顺输液管缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气关闭调节器，妥善放置针头（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术绷紧皮肤15～30°进针,见有回血再平行进针少许三松固定高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴静脉输液注意事项(二)头皮静脉输液术(二)头皮静脉输液术(二)头皮静脉输液术(三)颈外静脉穿刺置管输液术(四)锁骨下静脉穿刺置管输液术(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5～1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5～1cm处，向喉结方向与皮肤呈35～400角穿刺。暂停输液用肝素封管(五)静脉留置针输液术一代以15～30度角进针(慢)，见回血后降低角度再进0.2cm，右手固定针芯,左手将外套管送入静脉,松开止血带，按压套管顶端处静脉，拔出针芯，将肝素帽旋紧于针座上，用无菌透明敷贴固定套管针。每毫升等渗盐水中含10-100单位肝素即一支肝素（1.25万单位)稀释于125-1250ml等渗盐水中。◆已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。液体总量（毫升）点滴系数每分钟滴数=输液时间（分钟）液体总量（毫升）点滴系数输液时间=（小时）每分钟滴数60（分钟）某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？七、常见输液故障及处理1.针头滑出血管外2.针头斜面紧贴血管壁3.针头阻塞4.压力过低5.静脉痉挛6.其它：体位、输液管折叠（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降八、输液反应及护理案例一案例二（一）发热反应生产过程生产过程轻者减慢输液速度，通知医生，观察提问；高热者物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；严重反应者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。案例一1.原因输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。病人年老体弱、心肺功能不全。回心血量急剧增加由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。3.预防（1）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。（2）在病情允许的情况下使病人端坐，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。（3）高流量氧气吸入，流量为6-8L/min（20-30%酒精湿化液），可提高肺泡内氧分压，减少肺毛细血管渗出，增加氧弥散，改善低氧血症。（4）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强心和利尿剂，扩张周围血管、加速液体排出、减少回心血量，减轻心脏负荷。（5）必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流，动脉血流仍通畅。5-10分钟放松一侧肢体，有效地减少回心血量。（6）心理护理，安慰病人，解除病人紧张情绪.案例二发生在静脉壁内膜的炎症。长时间输入高浓度、刺激性强的药物静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管输液过程中未严格执行无菌操作,导致局部感染化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。5.静脉炎分级（美国INS标准）（1）严格执行无菌操作（2）药液充分稀释，减慢输液速度（3）有计划的更换注射部位，以保护静脉（4）选择刺激性小的导管，留置时间不宜过长7.护理空气栓子由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。2.症状认真检