高尿酸血症与肾损害.ppt

高尿酸血症与肾脏损害高尿酸血症的概述高尿酸血症的病因和危害高尿酸血症肾损害肾功能不全与高尿酸血症治疗高尿酸血症〔HUA〕定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸〔SUA〕水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。高尿酸血症不能等同于痛风高尿酸血症的流行病学2012台湾痛风与高尿酸血症诊疗指引高尿酸血症的流行病学2021高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识高尿酸血症的概述高尿酸血症的病因和危害高尿酸血症肾损害肾功能不全与高尿酸血症治疗食物核蛋白尿酸的形成机理尿酸在人体的转运尿酸合成增多因素尿酸排泄减少因素高尿酸血症的危害高尿酸血症的概述高尿酸血症的发病机制和危害高尿酸血症肾损害肾功能不全与高尿酸血症治疗大量研究证实，随着SUA的增高，慢性肾病〔CKD〕、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降SUA也是急慢性肾衰竭发生及预后差的强有力的预测因素降低SUA对肾脏疾病的控制有益日本，对于CKD3级以上的合并高尿酸血症患者，常规治疗方案推荐使用别嘌呤醇及苯溴马隆，通过降尿酸治疗延缓CKD进展，预防心血管事件发生尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。SUA水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。HUA显著增加心血管死亡风险，更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低SUA可以显著改善冠状动脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。1、尿酸和尿酸盐沉积可导致小管萎缩和肾单位毁损。2、尿酸盐沉积引起的间质炎症反响。3、高尿酸血症引起的肾脏血管病变。4、尿酸形成肾内小钙化易引发继发性细菌感染。高尿酸血症致肾脏疾病的分子机制尿酸性肾病类型急性高尿酸性肾病慢性尿酸性肾损害肾动脉硬化高尿酸血症的概述高尿酸血症的发病机制和危害高尿酸血症肾损害肾功能不全与高尿酸血症治疗慢性肾病及高血压患者发生高尿酸血症的机制鉴别诊断高尿酸血症的概述高尿酸血症的发病机制和危害高尿酸血症肾损害肾功能不全与高尿酸血症治疗急性高尿酸性肾病的治疗慢性高尿酸性肾病的治疗HUA控制治疗切点及目标高尿酸血症的治疗1健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主。2多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在每天1500ml以上，最好在每天2000ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。3坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。高尿酸血症的治疗降尿酸药物分类起始剂量≤100mg/d，中、重度慢性肾功能不全的患者起始剂量≤50mg/d每周可递增50～100mg，一日最大量≤600mg肌酐去除率检查肾功能：-Ccr<60ml/min，推荐剂量为50mg-100mg/d-Ccr<15ml/min，禁用非布司他——作用机制别嘌呤醇（活性体）降尿酸至6.0mg/dl达标率：苯溴马隆<30%别嘌呤醇<50%非布司他：80%苯溴马隆丙磺舒尿酸酶联合治疗降尿酸治疗的疗程中药治疗小结