癌痛的治疗.pdf

癌痛的治疗以往的治疗只注重药物止痛，而忽视综合治疗，目前将止痛治疗意识扩展得很广，概括为抗癌治疗、疼痛治疗和心理精神治疗三大类。1.抗癌治疗(1)手术治疗：随着肿瘤学与麻醉学的发展，除了单纯手术切除外，还不断出现新技术、新仪器、新疗法，如肿瘤放免导向技术、高温固化仪、低温冷冻仪等。(2)放疗、化疗：主要有：①建立血管通路，如留置导管，皮下置入通路泵。②区域灌注，如腹腔、胸腔、肝脏等区域的药物灌注。③放疗的照射与防护。(3)温热与冷冻疗法：目前这两种疗法作为癌症治疗的辅助手段，可增进放疗与化疗的治疗效应。(4)免疫疗法：近年推出免疫疗法，如干扰素、单克隆抗体、肿瘤的坏死因子、拉克细胞等的应用。2.疼痛治疗(1)三阶梯止痛法：“WHO”癌症处方推荐的癌症三阶梯止痛法是目前临床癌症疼痛治疗的基本方法，即将止痛药按非麻醉性、弱麻醉性及麻醉性分为三个阶梯，在以非麻醉性止痛药(第一阶梯)为主的基础上，当其不能控制疼痛时，按顺序加用少量弱麻醉性药物(第二阶梯)及麻醉性止痛药(第三阶梯)，以达到尽可能缓解病痛的目的。①第一阶梯：轻度疼痛，使用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、喷他佐辛、奈福泮等。②第二阶梯：中度持续疼痛或加重，使用弱麻醉剂，如美沙痛、布桂嗪、氨酚待因、可待因等。③第三阶梯：强烈持续疼痛。使用强麻醉剂直至疼痛消失，如吗啡、哌替啶。(2)辅助疗法：在药物治疗的基础上，结合以下辅助治疗方法，癌痛是完全可以控制的。①神经阻滞疗法：它包括神经破坏性阻滞麻醉与非神经破坏性阻滞麻醉，如蛛网膜下腔或硬膜外腔内药物注射，垂体阻滞，腹腔神经丛阻滞等。②针灸疗法：根据疼痛的部位，采用不同的穴位针疗。③神经外科手术：此方法缓解癌痛有三种类型，即植入给药泵，神经切除术和神经刺激术。(3)经皮神经电刺激：其基本原理建立于“闸门控制学说”之上。即通过兴奋粗神经纤维，抑制疼痛和其他损害性反应的传入，从而达到止痛目的。3.心理精神治疗目前心理精神治疗的做法如下。(1)通过宣传教育，医生、护士、患者、家属彼此间的交流，让患者获得有关的知识，取得其配合。(2)认知一行为疗法：①认知疗法是引导患者正确看待发生的事件和身体的感觉，纠正错误的信念，重建和改善对问题的认识。②行为疗法则是改变身体对疼痛的反应，产生疼痛被控制的感受。如分散注意力、催眠、松弛、气功、生物反馈、音乐疗法等。③抗精神病药物不仅可以有效地缓解癌痛患者的失眠、焦虑与抑郁，而且有些还具有止痛的作用，如三环类抗抑郁剂。