癌痛患者护理指引专家共识.pdf

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癌痛患者护理指引专家共识

为了继续推动我国癌痛的规范化护理工作，有效提高癌痛管理的质量，中华护理

学会肿瘤护理专业委员会组织相关领域专家编写了《癌痛患者护理指引专家共识

（2017年版）》。

疼痛新定义

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛

苦体验。

癌痛评估的几个原则

1、疼痛评估的金标准是患者的主诉

以患者主诉为依据遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。

2、常规原则

是指医护人员主动询问患者有无疼痛，常规评估疼痛情况。首次常规疼痛评估应

当在患者入院后8小时内完成，有疼痛症状的患者，应将疼痛评估列入护理常规

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进行连续评估和记录。轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛每日评估2～3次；

镇痛措施实施后需要常规评估，根据药物的达峰时间进行评估，以吗啡为例，口

服给药后60分钟，皮下给药后30分钟，静脉给药后15分钟。

3、量化原则

是指使用疼痛程度评估量表来评估患者疼痛程度。量化评估疼痛时，应当重点评

估最近过去24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及大部分时间内感受的

疼痛程度。

常用疼痛程度评估量表包括：疼痛数字分级法（NumericRatingScale，NRS）、

面部表情疼痛评分量表、主诉疼痛程度分级法（VerbalRatingScale，VRS）。

针对不同患者选择适合的评估工具；主观疼痛评估工具适用于具有交流能力的患

者；客观疼痛评估工具用于无法交流的患者及急性疼痛评估，如面部表情疼痛评

分量表适用于儿童、老年人及表达能力缺失者。同一位患者应使用同一种评估工

具，患者病情发生变化时除外。

4、全面原则

是指对患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因、性质、部位、程

度、时间、加重或减轻因素、治疗情况及效果、重要器官功能、心理精神状况、

对正常活动的影响、家庭及社会支持，以及既往史等情况。应当在患者入院24

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小时内完成首次全面疼痛评估，如果出现病情变化，或新发生疼痛，以及根据治

疗目的需要时进行再次全面评估。

5、动态原则

是指持续、动态评估患者的疼痛症状变化情况，包括疼痛程度、性质变化、爆发

性疼痛发作、疼痛减轻或加重，以及治疗的效果和不良反应等。动态评估时机：

疼痛时、给药时、爆发痛处理后。

癌痛治疗

1、治疗原则

1982年WHO提出了癌痛“三阶梯镇痛，五项给药原则”治疗方案，即口服、按时、

按阶梯、个体化、注意细节。2016年美国国立综合癌症网络（National

ComprehensiveCancerNetwork，NCCN)发布的《成人癌痛临床实践指南》首

次提出癌痛管理目标的“4A”原则：充分癌痛、最优生存、最小不良反应和避免异

常用药。强调了癌痛不仅是药物单一的治疗，而是全面、全程的管理过程。

2、药物治疗

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按照疼痛的程度和性质选择不同阶梯的镇痛药物。轻度疼痛者可选用非甾体类抗

炎药物；中度疼痛者可选用弱阿片类药物或强阿片类药物，并可合用非甾体类抗

炎药；重度疼痛者选用强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药/激素类/抗抑郁药/

抗惊厥药等。

3、非药物治疗

非药物镇痛治疗可以协同药物镇痛，减轻疼痛症状。主要有物理治疗、中医治疗、

介入治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等方法。

用药护理

1、正确给药

慢性疼痛首选口服给药，出现持续不缓解的疼痛危象时可经皮下或静脉给药。按

时给予控/缓释制剂控制患者的基础疼痛，按需给予即释制剂控制爆