肝功能异常诊断及药物治疗培训课件.ppt

肝功能异常诊断及药物治疗第一节肝脏的基本功能一、代谢功能二、生物转化作用三、分泌与排泄功能第二节肝脏疾病常用的实验室检查尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定临床意义：①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效总蛋白<60g或白蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸、腹水②营养不良：摄入不足或消化吸收不良③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液；较少见有先天性低白蛋白血症总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因：①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等4.蛋白降低：主要是合成减少①生理性减少：小于3岁的婴幼儿②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂③先天性低γ球蛋白血症5.A／G倒置：可以是白蛋白降低或球蛋白增高，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等临床意义:2.M蛋白（单克隆免疫球蛋白）血症:如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高3.肾病综合征、糖尿病肾病:由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，白蛋白及γ球蛋白降低4.其他:结缔组织病伴有γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白则增高（二）血清前白蛋白测定参考值范围:临床意义：（三）血浆凝血因子测定在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：1.凝血酶原时间(PT)测定：它反映血浆因子Ⅱ、V、Ⅶ、X含量，PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、X是否减少的重要实验室检查在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，可诊断为DIC2.活化部分凝血活酶时间测定(APTT)：严重肝病时，因子Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ合成减少，致使APTT延长；维生素K缺乏时，因子Ⅸ、X不能激活，APTT亦可延长3.凝血酶凝固时间(TT)测定：TT延长主要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和FDP的存在，因子Ⅶ、Ⅸ、X也有影响肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT是一个常用的检测手段4.肝促凝血酶原激酶试验(HPT)：HPT能反映因子II、Ⅶ、X的综合活性，试验灵敏度高，但由于其灵敏度太高，故与预后相关性较差5.抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)测定：AT-Ⅲ主要在肝脏合成，70％一80％凝血酶由其灭活，它与凝血酶形成1﹕1共价复合物而抑制凝血酶严重肝病时AT-Ⅲ活性明显降低，合并DIC时减低更显著二、脂类代谢功能检查血清胆固醇和胆固醇酯临床意义:三、胆红素代谢检查正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80％～85％，其余15％～20％来自肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓中无效造血的血红蛋白，以上形成的胆红素称为游离胆红素(freebilirubin)，在血流中与白蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素(unconjugatedbilirubin)，非结合胆红素不能自由透过各种生物膜，故不能从肾滤过非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生成尿胆原(urobilinogen)，大部分随粪便排出，约20％的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔，这就是胆红素的肠肝循环总胆红素（TBIL或STB）、结合（DBIL）及非结合胆红素（IBIL）升高程度判断黄疸类型:总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸三者均增高为肝细胞性黄疸肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3但常用于临床诊断不过10余种有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，