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2022胃早期印戒细胞癌内镜诊治进展（全文）

摘要

胃印戒细胞癌是胃癌的一种特殊类型，具有较高的侵袭性，进展期预后较

差，因此早期诊断至关重要。内镜切除技术的飞速发展，适应证的扩大，

使更多的胃印戒细胞癌得到早期诊断，符合内镜黏膜切除扩大适应证的胃

早期印戒细胞癌患者可行内镜治疗。本文系统综述了近年来胃早期印戒细

胞癌有关的内镜诊治进展。

胃印戒细胞癌(signetringcellcarcinoma，SRCC)是根据WHO的分类

标准进行定义的，它主要由粘附力较低的肿瘤细胞组成，这些肿瘤细胞的

胞浆比较丰富，新月形的细胞核偏于一侧，外形像戒指，故命名为SRCC。

该肿瘤具有低粘附性癌的特点，E-钙粘蛋白表达较低，侵袭性较强，容易

出现远处和腹腔种植转移[1]。既往胃SRCC早期诊断率较低，多数患者就

诊时处于中晚期，五年生存率为9%～48%，预后差[2,3]。近些年来由于

内镜技术的迅猛发展，借助内镜技术进行早期胃SRCC的诊治技术也在不

断进展。

胃早期SRCC流行病学和临床表现

胃SRCC在各个国家的发生比例不一，来自不同的研究发现，韩国胃SRCC

在所有胃癌中的比例为15%，日本为10%，中国为6%～15%[4]，美国

和欧洲国家为25%～30%[5]。和非SRCC相比，SRCC好发于女性及年轻
患者[4,5]。

胃早期SRCC常缺乏典型的临床表现，大多表现为腹痛、腹胀等慢性胃炎

样症状，易误诊为胃炎、消化性溃疡，在长期服用药物治疗效果差的情况

下或出现消瘦、腹水、消化道出血，此时再做胃镜检查，往往病变已属晚

期，手术根治率低、预后差[3]。Kim等[2]报道3702例行手术治疗的胃

癌患者，其中早期胃癌中43%为SRCC，胃早期SRCC的浸润深度较浅，

淋巴结转移较少，进展期SRCC具有更强侵袭性，淋巴结转移率更高，预

后较差，五年生存率仅为31.9%。

胃早期SRCC内镜特征及其他辅助诊断方法

1．白光胃镜：

病变主要表现为褪色调改变，较正常周围发白，多位于胃体部，多见于平

坦型和凹陷型，隆起型相对少见，也可表现为糜烂或溃疡[5,6,7,8]。部分

患者因双侧卵巢的库肯伯格瘤就诊，最终胃镜检查发现胃SRCC[6]。因此，

在内镜检查时一定要注意以下病变：(1)褪色调改变的平坦型和凹陷型病变；

(2)病变位于胃体；(3)多发糜烂或溃疡。对以上征象者进行积极的内镜活

检如多取、深挖取检及组织病理学检查是必要的，必要时定期复查，反复

活检，以期早期诊断。

2．窄带光成像联合放大内镜：

临床上有多种关于窄带光成像联合放大内镜下微血管和表面微结构的分
类系统，以分类系统最为常见[7]。正常和异常黏膜间的分界线是疑

为癌变的重要标志，在一项100例早期胃癌患者的研究中，97%的病灶有

着清晰的分界线[7]。

胃早期SRCC有其独特的表现：(1)分界线不清晰；(2)表面微结构消失，

或表面微结构存在，但不规则，表现为隐窝间距扩大；(3)微血管分布密度

不均匀，扭曲扩张，甚至破坏断裂，不形成网格状，典型的微血管结构为

螺旋形微血管[8,9,10]。根据以上特点，联合普通白光内镜下褪色调改变

可以进行胃早期SRCC的诊断。一项12处胃早期SRCC病灶的研究，用

窄带光成像联合放大内镜以及靛胭脂染色的方法检查了胃黏膜表面结构，

在窄带光成像联合放大内镜下均表现为不规则的表面微结构和不规则的

微血管结构，此外，还表现出延伸征象，即表面微结构和微血管的延伸

或扩展[8]。一项动物实验研究发现SRCC起源于腺体颈部的黏膜固有层，

向黏膜下层播散[11]，由此预测固有层中SRCC的增殖导致肿瘤细胞群的

形成，造成内镜中观察到的延伸征象的现象，最后对切除标本进行组织

学检查，发现肿瘤细胞浸润在扩张和水肿的黏膜层中。因此，SRCC可以

通过扩张或延伸征象的表面微结构及微血管进行识别，使其在早期阶段

就能通过窄带光成像联合放大内镜被诊断出。一项14例胃早期SRCC的

回顾性研究发现，窄带光成像下均展现一个清晰孤立的发白区域，再观察

发白区域的形状即圆圈指数，完整的圆圈指数为1，偏离完整的程度

越大指数越小，和非SRCC相比，SRCC病灶的完整程度较高，接着评估

了圆圈指数的诊断价值，其敏感度和特异度均为85.7%，最后通过回归
分析发现圆圈指数是SRCC一个重要的预测因子[9]。胃早期SRCC的个

案报道显示，在窄带光成像联合放大内镜下可以看到不规则的胃小凹，黏

膜内血管增生，再进一步放大，胃腺体结构更加不规则以及出现破坏断裂

的微血管[10,12,13]。

综合以上窄带光成像联合放大内镜对SR