中囯早期食管癌筛查及内镜诊治.pptx

2014年北京流行病学现状（国际）流行病学现状（我国）癌前疾病：指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等，为临床概念；癌前病变：已证实与食管癌发生密切相关的病理变化，食管鳞状上皮异型增生是鳞癌的癌前病变，Barrett食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变，为病理学概念。上皮内瘤变：分为低级别上皮内瘤变（LGIN，相当于轻度和中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（HGIN，相当于重度异型增生和原位癌）。一项随访13.5年的队列研究提示食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和50%左右，重度异型增生癌变率约为75%，所以部分中国病理学家仍主张使用三级分类方法，将食管鳞癌的癌前病变分为轻、中、重度异型增生，建议病理报告中同时列出两种分级标准的诊断结论。Barrett食管：食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠上皮化生。表浅型食管癌(superficialesophagealcancer)：局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移的食管癌(T1a和T1b期食管癌)。早期食管癌(earlyesophagealcancer)：目前国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。食管癌病理组织学分型：常见病理组织学类型为鳞状细胞癌和腺癌；鳞状细胞癌亚型包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、梭形细胞鳞癌(肉瘤样癌)等；其他少见类型包括神经内分泌癌(小细胞癌、大细胞癌)、腺鳞癌、涎腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癌等来源于食管腺体)；鳞癌和腺癌根据其分化程度分为高分化、中分化和低分化。定义与术语定义与术语危险因素危险因素危险因素报警症状筛查（对象）筛查（方法）内镜精查（检查前准备）内镜精查（检查过程）内镜精查（检查技术——普通白光内镜）内镜精查（检查技术——色素内镜）内镜精查（检查技术——电子染色内镜）内镜精查（检查技术——其他）内镜下分型病变层次分类病变内镜下形态与病变层次的关系术前评估IPCLⅠ型：形态规则,代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅡ型：出现扩张和(或)延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCLⅢ型：血管形态有轻微改变IPCLⅣ型：出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变IPCLⅤ2型：在Ⅴ1型病变的基础上出现血管的延长，原血管襻结构尚完整IPCLⅤ3型：IPCL不规则并伴有血管襻结构的部分破坏IPCLVN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管襻结构完全破坏。术前评估术前评估病理分型标准及临床处理原则内镜下切除治疗内镜下切除治疗内镜下切除治疗内镜下切除治疗内镜下切除治疗内镜下切除治疗内镜下切除治疗内镜下切除治疗内镜下切除治疗内镜下切除治疗内镜下非切除治疗内镜下非切除治疗早期食管腺癌早期食管腺癌