输液治疗实践指南.pdf

第一篇：输液治疗实践指南
敷料、输液器和输液接头的应用与更换
1.敷料选择：使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料，消毒剂
首选2%氯己定，碘酊、碘伏或75%乙醇。置管部位渗血首选纱布。
隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用敷料。2.敷料更换：
（1）纱布敷料每48h更换一次
3.（2）透明的半透膜敷料至少每7天更换一次，以穿刺点为中心
无张力性粘贴透明贴膜。手法为单手持膜，敷料中央对准穿刺点，无
张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚平，贴膜将导
管尾端圆盘覆盖住。排尽贴膜下的空气，边揭取贴膜的边框边按压，
使贴膜与导管及皮肤紧密贴合。
4.输液器应用与更换：应每隔24H更换一次，消毒接头时要有一
定擦拭力量，输液接头每5-7天更换一次
5.胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换
（1）24小时更换一次，脂质液体包括TPN需在24h内输入完
毕。（2）如果数个单位的脂肪乳在1d内间歇输入，每瓶脂肪乳均需
使用新的输液装置6.肝素帽应5-7天更换一次，PICC等长期留置导管
不建议用肝素帽，用75%乙醇或碘伏消毒。如果肝素帽内有血液残留
或完整性受损，或取下后均应更换新的肝素帽。三通接口在不使用时
须用用无菌帽覆盖。三通被污染是常见的，发生概率为45%-50%7.测
量臂围：成人为肘关节上10cm处，儿童为肘关节上5cm处。二．冲
管封管
冲封管应给与正压，保持畅通的静脉输液通路，常用冲管封管液
是生理盐水和肝素盐水穿刺前预冲抗生素或者输液间歇定期抗生素+肝
素盐水冲管均被证实是有效减少导管相关性血流感染的手段。冲管液
的最小量为导管和附加装置容量的2倍。给药和液体前，应抽回血以
确认导管是否通畅。
三、导管的拔除
外周静脉导管：短期外周静脉导管通畅都会在72-96h更换一次，
以减少感染的发生率。中等长度导管：平均置管时间7-49d3中心静
脉导管和PICC：在导管可正常使用且没有发生局部或系统的并发症时
是没有必要定期更换中心静脉导管的。植入式输液管的最佳保留时间
不确定。
四．输液治疗相关并发症的识别与干预
1.导管堵塞：管腔内堵塞的原因有导管内血凝块、沉淀的不相容
药物、肠外营养的脂类聚集。管腔外堵塞有导管所处部位的解剖结构、
导管尖端贴在血管壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成，表现是能注
入液体，但不能抽出回血。.先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。
在输入不相容的液体前后用5-10ml冲管液封管。冲管手法正压式脉冲
法（间歇推注法），以在管腔内形成涡流。
2、静脉炎：机械性化学性感染性及血栓性。机械性静脉炎多发于
外周静脉导管和PICC尤其是将较粗的导管置入较细的静脉时对血管壁
和内膜的摩擦造成的技术不佳、部位不当都可造成。
化学性静脉炎常由于高浓度刺激性强的药物输入过快。增加有刺
激性液体的输液速度（即缩短有刺激性容易对血管刺激的时间）可以
降低发生输液性静脉炎。细菌性静脉炎：没有严格遵守无菌技术操作
和收卫生原则通畅是造成外周静脉导管感染性并发症的原因定期更换
外周静脉导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。
输液治疗的感染控制和护理安全导管接口是导致导管内微生物定
值的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。推荐意见：
1．输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规范，执行标准预防
措施。2．中心静脉导管置管时使用最大限度的无菌屏障。
3．所有被血液污染的一次性物品和或锐气（包括但不局限于针
头导丝探针手术刀等）应丢弃在途透水防穿透不能打开的锐器盒中并
定时更换。
4．确保输液管路各通路入口的无菌将污染的危险性降到最低。
二手卫生
1.实施临床前、后应洗手，戴手套和脱下手套之后也需洗手。
操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌
或非抗菌皂液和谁进行洗手。
3.使用手套不能代替洗手。
4.固体肥皂应保存干燥或使用液体洗手液，盛放容器应保存清洁。
三无菌器具的应用：
无菌器具的选择和更换，应以人体最舒适、造成的损伤最少，能
最大限度的预防感染有效期和过期：进入无菌物品存放区，物品存放
架应距地面高度20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm，不得使
用包装破损、失效、霉变的产品。
皮肤消毒剂：（1）含有效碘5000mg/L的碘伏（2）医用氯己定
（3）2%碘酊和75%乙醇消毒剂自然风干后再行穿刺。对于年龄《2
个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。避免对新生儿使用碘酊，因
为它新生儿甲状腺有潜在影响。用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、氯
己定、络合碘、碘酊。
输液穿刺工具的种类及应用
1.导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管2.导管的材质应为
不透X射线
3.持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的
液体或药物，以及渗透压大于600Osm/L的液体等药物时不使用外周