医院年度护理管理目标与质量标准.pdf

护理管理目标及工作质量标准

质量和服务是医院护理管理的两大主题，质量是医护工作的根本，
质量管理是护理管理的核心，是撬动整个护理管理走向科学化、规范
化的重要力量，通过质量管理让护理服务保持良好的水平并持续改进，
让患者受益，是护理服务工作的真正价值体现。制定护理部管理目标：
一、护理管理目标
1、基础护理质量合格率≥90%
2、特、一级护理合格率≥94.4%（合格标准85分）
3、急救物品完好率100%（物品齐全，处于应急备用状态，每日/班检
查记录）
4、常规器械消毒灭菌合格率100%。
5、患者对护理工作满意度≥95%
6、用药医嘱正确执行核对程序100%
7、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度（专人、
专柜管理、专用处方、专用账册、钥匙随身携带），高危药品存放有
明显标识。
8、严格执行手卫生制度，洗手规依从性≥85%，正确性≥95%
9、护理操作合格率100%（合格分90分），理论考试合格率100%（合
格分60分以上）
10、护理文件书写合格率≥94.4%（合格标准90分）
11、无一、二级医疗安全不良事件发生
12、高危患者入院时压疮的风险评估率100%
13、高危患者入院时跌倒、坠床、噎食、自杀、自伤、暴力攻击、出
走的风险评估率100%
14、护理人员继续教育合格率100%
15、各科患者健康宣教覆盖面100%
16、掌握徒手心肺复苏技术合格率100%
17、各科应急预案每季组织培训演练，护士知晓率100%
18、根据科室人力资源，合理排班，实行弹性排班，并进行工作量化
考核，严格依法执业。
19、严格执行护理不良事件登记和报告制度。
20、正确识别患者身份，患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、
出生日期等，但不包括患者的床号或病室号。
21、严格执行护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护
理制度、消毒隔离、抢救工作制度、安全管理制度与监控措施。
22、全科护士熟练掌握专科技能，掌握各种仪器、设备性能与保养方
法。
23、顾全大局，服从护理部统一安排、调配，积极参与院内外的各类
大型活动及指令性工作，不折不扣地完成院部交给的各项临时任务。
二、护理管理目标实施措施
1、在组织实施过程中，护理部严格控制，检查进展情况，给予指导、
协助。
2、护理部目标管理明确：护理部根据医院的整体发展，制定护理工作
总目标，目标制定后，采用自我管理方法，按照目标要求，调动各种
积极因素，确保目标的实现，做好目标管理的指导、协助、监督工作，
共同促进全院护理工作目标的实现。
（1）、护理部在护士长例会上、全院护士会上，针对护理工作总目标
进行学习，进一步深入理解，统一认识，使全院护士明确目标努力工
作。
（2）、护士长根据医院总体工作目标制定本单元护理工作的目标，带
领科室护士对护理工作的总目标及科室目标的学习，使每位护理人员
明确目标，为实现总目标而共同努力。
3、严格护士执业资格。我院在岗护士须持有护士执业证书并经国家统
一注册，职能部门审核批准并进行电子化注册审核通过后方可正式上
岗。护理人员职业道德教育与素质培养。
（1）组织护理人员学习职业礼仪与行为规范。
（2）组织参加院内外举办的继续教育讲座学习。
（3）护理部制定专科护士进修学习计划。
（4）鼓励护理人员参加成人高考、自学考试等形式的学历教育，取得
专科或本科学历。
4、新上岗护士、护士长岗前培训计划。
继续引进护理本科、专科毕业生，严格执行准入制度，新护士必须持
有护士执业资格证书。护理部制定并岗前培训计划内容，安排教学经
验丰富的护士带教，考核合格后，方可进行临床科室进行岗位培训，
临床科室制订并落实新入科人员培训计划，培训考核合格后，经护理
部批准后方可单独执业，单独执业前三个月科室护士长必须追踪、督
导。
5、对专科疾病护理常规、各类技术操作规程（并发症的预防与处理）、
应急预案、工作制度职责、流程、感染控制、临床护理实践指南等内
容纳入科室培训，要求科室制定以上内容学习计划，有重点、有目的
地进行培训、演练，使每位护士熟知。
5、发挥护理各级级质控的管理职能。护理部（含大科）与护士长、护
士，一级抓一级，一级带一级，分工合作，责任到人。定期与不定期
对全院各科室护理工作质量进行检查，总结、反馈。强化护士长夜查
房护理质量情况。
7、不断强化安全意识，加强安全警示教育，把安全教育做为每月护士
长例会常规的主题之一，把工作中存在的不安全因素、隐患及时提醒，
并提出整改意见及措施，以院内、外护理差错事故为实例讨论借鉴，
使护理人员充分认识护理不良事件原因的新情况、新问题，使其从中
吸取教训，安全警钟常鸣，并鼓励患者参与患者安全。
8、各项规章制度及各项工作指标落实到位，定期和不定期的进行检
查、监督。
9、加强重点环节的