急危重症护理常规.pdf

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第—篇急危重症护理常规

一、急危重症一样护理常规

对于急危重患者，护士应全面、认真、紧密地观察病情，推断疾病

转归。.必要时设专人护理，详细记录观察结果、医治经过、护理措

施，以供医护人员进一步诊疗、护理作参考。

一、急危重患者的病情监测

急危重患者由于病情危重、病情改变快，因此对其各系统功能进行

连续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的

损害程度，对准时觉察病情改变，准时诊断和抢救处理极为重要。.

1、中枢神经系统监测：包含意识水平监测、电生理监测如脑电图、影

像学监测如CT和MRI、颅内压测定等。.颅内压的测定可以了解脑积液

压力的动态改变，从而了解其对脑功能的影响。

2、循环系统监测：包含心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能

和血流动力功能监测如中心静脉压等。

3、呼吸系统监测：呼吸运动、频率、节律、呼吸音监测；痰液的性

质、量、痰培养的结果、血气分析、胸片等。其中血气分析是较重要的

监测手段之一，护士应了解其各项指标的正常值及其意义。

4、肾功能监测：包含尿量、血清钠浓度，血清尿素氮，血清肌酐、血

清肌酐去除率测定等。

5、体温监测：正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后

体温多有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。

二、保持呼吸道通畅

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清醒患者应鼓舞定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷

患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消逝，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉

头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，准时吸出呼吸

道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理医治、吸

痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。

三、加强临床根底护理

1、保持良好的个人卫生：按要求为患者进行晨晚间护理，必要时行床

上擦浴，准时更换污浊的床单。保持口腔卫生，必要时进行口腔护理。

对不能经口腔进吃者，更应做好口腔护理，预防并发症的发生。对眼睑

不能闭合者应注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼，

以防角膜枯燥而引起的溃疡、结膜炎。排便后清洁会阴部，定时冲洗会

阴以保持会阴部清洁。

2、皮肤护理：由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应

激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险。故应加强皮肤护理，做到

“六勤一注意〞，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤X、勤更换、勤整

理，注意交接班。通过规律翻身变换体位，保持床单位清洁，使用缓解

局部压力的装置来幸免患者发生压疮。

3、维持排泄功能：排便护理，协助患者大小便，必要时给予人工通

便；留置尿管者应执行留置导尿护理常规。

4、保持肢体功能：经常为患者翻身、做四肢的主动或被动运动。患者

病情平稳时，应尽早协助其进行被动肢体运动，每天2或3次，轮番将

患者的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，同时X，以促

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进血液循环，增加肌肉张力，援助恢复功能，预防肌腱及韧带退化、肌

肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。必要时可给予矫形

装置。

5、做好呼吸咳嗽训练，预防坠积性肺炎：通过呼吸咳嗽训练、肺部物

理医治、吸痰等，来预防呼吸道分泌物淤积、肺炎、肺不张等。

6、注意患者平安：使用床档或其他保护用具约束患者，预防坠床或自

行拔管等；对谵妄、躁动和意识障碍的患者，要注意平安，合理使用保

护具，预防意外发生。牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，预

防舌咬伤，同时室内光线宜暗。工作人员动作要轻，幸免因外界刺激而

引起抽搐。X执行医嘱，确保患者的诊治平安。

7、保持导管通畅：危重患者身上多根引流管，应注意妥当固定、平安

放置，预防扭曲、受压、堵塞、脱落，保持通畅。同时注意严格执行无

菌操作技术，预防逆行感染。

四、急危重患者的心理护理

在对急危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致

患者产生极大的生理压力。这些因素包含：1、病情危重而产生对死亡

的恐惧；2、突然在短时间内丧失对周围环境的个人身体功能的掌握，

完全依赖于他人；3、不断进行身体检查，甚至触及身体隐私局部；4、

突然置身于一个完全陌生的环境；6、因气管插管和呼吸医治而引起的

沟通障碍等等。患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历

一系列心理应激反响，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。护

士应做到：

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1、表现出对患者的照看关心、同情、尊敬和接受。态度要和气、宽

容、诚恳、富有同情心。

2、在任何操作前向患者做简洁、清楚的说明。言语应精炼、贴切、易

于懂得；举止应冷静、稳重；操作应娴熟专心、一丝不苟，给患者充分

的信赖感和平安感。

3、对进行呼