感染科常见急危重症护理常规.doc

感染科常见急危重症护理常规第一节狂犬病狂犬病（rabies）又名“恐水症”，是由狂犬病毒所引起的一种人畜共患的急性中枢神经系统传染病。人和一切温血动物均可受感染，其中以犬、狼、猫等肉食动物为多见。人主要通过被病兽咬伤而感染。主要临床表现为狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎、吞咽肌痉挛等，最后转入麻痹而死亡，其病死率几乎为100%。按传染病病人的一般护理常规，做好消毒隔离。体位：将病人置于独立单间隔离，协助病人处于平卧位，室内应安静，禁止水、风，光、声音的刺激。专人护理：医护人员最好是经过免疫接种者，接触病人应戴口罩和手套、以防感染。饮食护理：病人因恐水及吞咽困难，应禁食、禁水，采用鼻饲高热量流质饮食，必要时静脉补液，保证每天摄入量及维持水和电解质平衡。病情观察严密观察病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀等。注意病人有无高度兴奋、恐水、怕风等表现，肌痉挛发生的部位、持续时间等。保持呼吸道通畅，及时清除唾液和口鼻分泌物，给予氧气吸入。必要时行气管插管或气管切开。备好各种急救药品及器械，如镇静药、呼吸兴奋药、气管切开包、人工呼吸机等。伤口处理：早期正确的处理伤口，可减少狂犬病发病率50%以上。用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少20分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂搽。也可用1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液冲洗至少30分钟，以清除和杀死病毒。伤口不缝合，必要时扩创。皮试后可在创伤处予以高效价免疫血清做浸润注射。亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。用药护理：一般可用狂犬病免疫血清，在伤口及其周围行局部浸润注射，每次剂量为40U/kg；皮试阳性者要进行脱敏治疗。狂犬病免疫血清可中和血中游离狂犬病病毒，防止发病或减轻临床症状。除局部浸润外，还应根据伤情、疫苗种类进行接种，即咬伤后0、3、7、14天和30天各肌注射1针（2ml）疫苗。严重咬伤者（如伤口在头颈部、手指或多处受伤），疫苗可加量至全程10针，即当天至第6天每天1针，然后于第10、14、30、90天再各注射1针，并联合使用狂犬病免疫血清。预防接种：对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应做预防接种。原则上于1、7、28天各肌内注射狂犬疫苗1ml，而后每1～3年加强免疫1次。健康指导：加强动物管理，控制传染源。大力宣传养犬和其他野生动物的危害，并应严格进行登记和疫苗的接种。第二节重型肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis,VH）是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。重型肝炎（肝衰竭）是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死率高。根据病程又可分为急生重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。按传染病病人的常规护理，做好消毒隔离。体位与休息：强调病人绝对卧床休息，减少机体消耗，尽量不下床、不独自如厕，以预防跌倒的发生。饮食护理：给予高维生素、易消化、低脂肪无刺激的软食。减少饮食中的蛋白质，保持大便通畅，以减少肠道内氨的来源。腹水病人低盐饮食。腹胀者减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。凡有食管静脉曲张者，口服药物应碾碎，尽量避免食用煎炸、带刺、带壳的坚果类食品。病性观察：密切观察病人神志、体温、血压、腹胀、电解质、黄疸、尿量、尿色的改变，持续必电监护。严密观察病人有无肝性脑病、消化道出血、肝肾综合症、自发性腹膜炎等并发症的发生，及早的进行预防和控制。对凝血酶原时间延长，有出血倾向者应观察皮有无瘀点、瘀斑或牙龈、鼻腔出血，如发生鼻出血可予以1%麻黄碱棉球填塞。同时也要观察病人有无低血糖现象。药物治疗的护理：禁用损害肝脏的药物，如氯丙嗪、氯化铵；禁用肾毒性的抗菌药物，如氨基糖苷类药物；注意利尿药的利尿效果，记录24小时尿量。使用广谱抗生素时间过长时注意观察口腔、便粪有无真菌感染。基础护理：做好口腔护理，皮肤护理，协助病人做好进餐、沐浴、大小便等生活护理。保持床铺的清洁、平整、预防压疮。心理护理：重症肝炎病人病性重，并发症发，治疗费用高，思想顾虑多，担心预后不良，应加强心理咨询次数，建立良好、互信的护患关系。要善于观察，耐心倾听，关心、体贴病人，给予必要的解释和疏导，与家属共同安抚、鼓励病人，以增强治疗的信心。健康指导对住院病人及家属加强休息、饮食、睡眠、心理及各种检查治疗的指导。对出院病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，注意生活规律，劳逸结合，加强营养，戒烟酒，不自行滥用药物，以免加重肝损害。注意卫生，养成良好的卫生习惯，防止唾液、血液及其他排泄物污染环境。定期复查，合理治疗。对密切接触者，可行预防接种。第三节霍乱霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，在我国列为甲类法定传染病。经污染的水和食物传播，传播速度快，呈世界性流行。临床表现轻重